(choque e resposta inflamatória):

o    No trauma grave, ocorre liberação de mediadores inflamatórios, como citocinas e prostaglandinas, que desencadeiam reações em cadeia, resultando em vasodilatação, edema e aumento da permeabilidade capilar.

o    Se houver hemorragia significativa, o paciente pode entrar em choque hipovolêmico, caracterizado por taquicardia, hipotensão e perfusão tecidual inadequada.

2.     Fase de Reparo (compensação e regeneração):

o    Ocorre mobilização de células imunes para combater infecções e reparar tecidos danificados.

o    O organismo prioriza a perfusão de órgãos vitais, desviando o fluxo sanguíneo de tecidos menos essenciais.

3.     Fase de Recuperação (adaptação e cicatrização):

o    A cicatrização e regeneração dos tecidos se intensificam, sendo influenciadas por fatores como nutrição e suporte terapêutico.

o    Se houver múltiplas lesões ou complicações, pode ocorrer síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e falência múltipla de órgãos (FMO).

Avaliação Inicial do Paciente Traumatizado

A avaliação do paciente traumatizado deve ser rápida, estruturada e eficiente, com base no protocolo ABCDE da American College of Surgeons (ACS), garantindo a estabilização precoce e o encaminhamento adequado.

1.     A - Airway (Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical):

o    Verificar permeabilidade das vias aéreas e presença de obstrução.

o    Utilizar manobras como elevação do queixo ou tração mandibular em caso de suspeita de lesão cervical.

2.     B - Breathing (Respiração e Ventilação):

o    Avaliar padrão respiratório, saturação de oxigênio e sinais de desconforto respiratório.

o    Proceder à ventilação assistida se necessário.

3.     C - Circulation (Circulação e Controle de Hemorragias):

o    Identificar sinais de choque e perfusão periférica.

o    Controlar hemorragias externas com compressão direta e infusão de líquidos intravenosos.

4.     D - Disability (Déficit Neurológico):

o    Aplicar a Escala de Coma de Glasgow (ECG) para avaliar nível de consciência.

o    Observar sinais de déficits neurológicos como pupilas assimétricas ou posturas anormais.

5.     E - Exposure (Exposição e Controle Ambiental):

o    Remover roupas para avaliação de lesões ocultas.

o    Prevenir hipotermia utilizando cobertores térmicos e monitoramento da temperatura corporal.

A avaliação deve ser contínua, com reavaliação do paciente a cada nova intervenção realizada.

Considerações Finais

A abordagem ao trauma

exige conhecimentos sólidos sobre a classificação das lesões, sua fisiopatologia e os protocolos de atendimento. O reconhecimento precoce da gravidade do quadro e a aplicação do suporte básico e avançado de vida são fundamentais para garantir melhores desfechos clínicos e evitar complicações fatais.

Referências Bibliográficas

1.     American College of Surgeons - ATLS: Advanced Trauma Life Support. 10ª ed. Chicago: ACS, 2018.

2.     BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Atendimento Pré-Hospitalar. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.

3.     NAEMT. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). 9ª ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2019.

4.     PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

5.     RUGGIERO, C.; ANDRADE, S. Emergências e Trauma. São Paulo: Manole, 2020.

Traumas Contusos e Penetrantes

O trauma é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo, sendo classificado de diversas formas de acordo com o seu mecanismo de ação. Dentre essas classificações, destacam-se os traumas contusos e penetrantes, que diferem em relação à forma como a energia é transferida ao organismo, às lesões resultantes e às abordagens terapêuticas necessárias para minimizar os danos. O reconhecimento precoce desses tipos de trauma e a adoção de protocolos adequados de atendimento são fundamentais para garantir melhores prognósticos.

Diferenças entre Trauma Contuso e Penetrante

Os traumas podem ser diferenciados de acordo com a maneira como o impacto afeta os tecidos do corpo humano.

Trauma Contuso

O trauma contuso ocorre quando há impacto direto sobre o corpo sem a perfuração da pele. Esse tipo de trauma resulta da transferência de energia cinética de um objeto para o corpo, causando lesões internas e externas. As forças envolvidas podem ser de compressão, desaceleração, cisalhamento e explosão, podendo levar a contusões, fraturas, hemorragias internas e lacerações de órgãos.

Trauma Penetrante

O trauma penetrante, por sua vez, é caracterizado pela violação da integridade da pele e dos tecidos subjacentes devido à penetração de um agente externo, como armas de fogo ou objetos perfurocortantes. Esse tipo de trauma pode causar lacerações, perfuração de órgãos e hemorragias intensas. A gravidade depende do tamanho, formato e velocidade do agente causador, bem como do trajeto percorrido dentro do organismo.

Principais Diferenças

Principais Causas e Impactos no Corpo Humano

Os traumas contusos e penetrantes podem ocorrer em diferentes contextos, sendo mais frequentes em situações de violência, acidentes automobilísticos e quedas.

Causas Comuns de Trauma Contuso

• Acidentes de trânsito: impacto direto contra volante, painel ou estrutura do veículo.
• Quedas de altura: comum entre idosos e trabalhadores da construção civil.
• Esportes de contato: como futebol americano, lutas e rugby.
• Agressões físicas: socos, chutes e golpes com objetos sem ponta cortante.

Impacto no corpo humano: O trauma contuso pode causar hemorragias internas, fraturas ósseas, lacerações de órgãos sólidos (como fígado e baço) e edemas cerebrais no caso de traumatismo cranioencefálico.

Causas Comuns de Trauma Penetrante

• Ferimentos por arma branca: facas, cacos de vidro e objetos perfurantes.
• Ferimentos por arma de fogo: projéteis de alta e baixa velocidade.
• Perfuração por estilhaços: explosões e acidentes industriais.

Impacto no corpo humano: O trauma penetrante pode causar hemorragias severas, perda de função de órgãos perfurados, infecções graves (septicemia) e choque hipovolêmico em casos de grandes sangramentos.

Condutas e Protocolos de Atendimento Inicial

O atendimento inicial ao paciente traumatizado deve seguir protocolos padronizados que garantam a estabilização da vítima e a prevenção de complicações. A abordagem é baseada no protocolo ABCDE do trauma, desenvolvido pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS) do American College of Surgeons (ACS).

Protocolo ABCDE no Atendimento ao Trauma

1.     A - Airway (vias aéreas e controle cervical)

o    Garantir a permeabilidade das vias aéreas.

o    Utilizar colar cervical se houver suspeita de trauma craniano ou medular.

2.     B - Breathing (respiração e ventilação)

o    Avaliar a respiração e tratar pneumotórax, hemotórax ou lesões pulmonares.

3.     C - Circulation (circulação e controle de hemorragias)

o    Aplicar

compressão direta em sangramentos.

o    Iniciar reposição volêmica com fluidos e hemoderivados em caso de choque hemorrágico.

4.     D - Disability (déficit neurológico)

o    Avaliar nível de consciência com a Escala de Coma de Glasgow (ECG).

o    Monitorar sinais de déficits neurológicos.

5.     E - Exposure (exposição e controle ambiental)

o    Remover roupas para avaliação de lesões ocultas.

o    Prevenir hipotermia com cobertores térmicos.

Conduta Específica para Traumas Contusos

• Realizar exame físico detalhado para identificar lesões internas.
• Monitorar sinais de choque hipovolêmico.
• Solicitar exames de imagem, como raio-X e tomografia, para avaliar fraturas e hemorragias.
• Em casos graves, encaminhar para intervenção cirúrgica.

Conduta Específica para Traumas Penetrantes

• Evitar a remoção de objetos perfurantes no atendimento inicial (pode agravar a hemorragia).
• Identificar entrada e possível saída do projétil em ferimentos por arma de fogo.
• Estancar sangramentos e estabilizar a vítima antes da transferência para um centro de trauma.
• Realizar antibioticoterapia para prevenir infecções em ferimentos abertos.

Considerações Finais

Os traumas contusos e penetrantes exigem uma abordagem sistemática e rápida para garantir a sobrevida do paciente e evitar complicações. O atendimento adequado e a aplicação de protocolos como o ABCDE do trauma são fundamentais para minimizar os danos causados pelo impacto. Além disso, a capacitação contínua de profissionais da saúde e socorristas melhora a eficácia da assistência ao paciente traumatizado.

Referências Bibliográficas

1.     American College of Surgeons - ATLS: Advanced Trauma Life Support. 10ª ed. Chicago: ACS, 2018.

2.     BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Atendimento Pré-Hospitalar. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.

3.     NAEMT. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). 9ª ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2019.

4.     PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

5.     RUGGIERO, C.; ANDRADE, S. Emergências e Trauma. São Paulo: Manole, 2020.

Choque Traumático

O choque traumático é uma condição clínica grave caracterizada pela hipoperfusão tecidual e consequente insuficiência no fornecimento de oxigênio e nutrientes às células. Geralmente associado a traumas severos, ele pode levar rapidamente à falência de órgãos e morte se não tratado de forma eficaz. O manejo adequado do

choque traumático envolve a identificação precoce dos sinais clínicos, a classificação do tipo de choque e a implementação de medidas de suporte para estabilizar o paciente.

Tipos de Choque Relacionados ao Trauma

No contexto do trauma, o choque pode ser classificado em diferentes tipos, dependendo do mecanismo subjacente que leva à hipoperfusão sistêmica. Os principais tipos de choque relacionados ao trauma incluem:

1. Choque Hipovolêmico

O choque hipovolêmico ocorre devido à perda significativa de volume sanguíneo ou de líquidos corporais, resultando em redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual. Ele pode ser causado por:

• Hemorragias internas ou externas (exemplo: ferimentos por arma branca ou de fogo).
• Queimaduras extensas (perda de plasma para o meio extracelular).
• Desidratação severa (em casos de vômitos ou diarreia intensos associados ao trauma).

O choque hipovolêmico é o tipo mais comum nos traumas e requer reposição volêmica imediata para evitar falência circulatória.

2. Choque Neurogênico

O choque neurogênico é resultado de uma lesão no sistema nervoso central, geralmente na medula espinhal, que compromete a regulação do tônus vascular. Isso leva à vasodilatação generalizada e consequente queda da pressão arterial.

Causas comuns incluem:

• Traumas na medula espinhal (quedas, acidentes automobilísticos).
• Lesões cerebrais traumáticas que afetam o centro vasomotor.

Esse tipo de choque se diferencia dos outros porque, inicialmente, não há taquicardia compensatória, podendo o paciente apresentar bradicardia associada à hipotensão.

3. Choque Cardiogênico

O choque cardiogênico ocorre quando o coração não consegue bombear sangue adequadamente para o corpo, resultando em insuficiência circulatória. No contexto do trauma, pode ser causado por:

• Contusão miocárdica (impacto direto no tórax, como em colisões veiculares).
• Tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido no pericárdio que impede a contração adequada do coração).
• Pneumotórax hipertensivo (pressão excessiva no tórax que compromete o retorno venoso).

O manejo do choque cardiogênico deve focar na estabilização hemodinâmica e na correção da causa subjacente.

4. Choque Obstrutivo

O choque obstrutivo resulta da compressão externa de estruturas cardiovasculares, impedindo o fluxo sanguíneo eficaz. As principais causas no trauma incluem:

• Pneumotórax hipertensivo (pressão do ar no espaço pleural deslocando

• (pressão do ar no espaço pleural deslocando o mediastino).
• Tamponamento cardíaco (acúmulo de sangue no pericárdio limitando a contração do coração).
• Tromboembolismo pulmonar secundário a lesões.

A descompressão torácica emergencial e o suporte hemodinâmico são fundamentais no tratamento desse tipo de choque.

Sinais e Sintomas do Choque

A identificação precoce do choque é essencial para evitar a progressão para falência de múltiplos órgãos. Os sinais e sintomas variam conforme o tipo de choque, mas alguns achados clínicos são comuns:

Sinais e Sintomas Gerais

• Hipotensão arterial (pressão arterial baixa) – ocorre devido à falha na perfusão sistêmica.
• Taquicardia (frequência cardíaca aumentada) – mecanismo compensatório em resposta à queda da pressão.
• Pele fria, pálida e pegajosa – devido à vasoconstrição periférica em choques hipovolêmico e cardiogênico.
• Confusão mental e redução do nível de consciência – resultado da hipoperfusão cerebral.
• Oligúria (diminuição da produção de urina) – consequência da redução do fluxo sanguíneo para os rins.
• Respiração rápida e superficial – mecanismo compensatório para melhorar a oxigenação tecidual.

Sinais Específicos por Tipo de Choque

• Choque Hipovolêmico: pulso fraco e rápido, extremidades frias, pele pegajosa e hipotensão progressiva.
• Choque Neurogênico: pele quente e seca, bradicardia e hipotensão persistente.
• Choque Cardiogênico: congestão pulmonar (edema pulmonar), dispneia, distensão jugular e extremidades frias.
• Choque Obstrutivo: desvio da traqueia (pneumotórax hipertensivo), pulso paradoxal e turgência jugular.

A rápida identificação desses sinais permite a implementação de medidas eficazes para estabilização do paciente.

Manejo Inicial e Estabilização

O tratamento do choque traumático segue os princípios do protocolo ABCDE do trauma, priorizando a estabilização hemodinâmica e a identificação da causa subjacente.

1. A - Airway (Vias Aéreas e Controle Cervical)

• Garantir vias aéreas pérvias (intubação se necessário).
• Estabilizar a coluna cervical em casos de suspeita de trauma craniano ou medular.

2. B - Breathing (Respiração e Ventilação)

• Avaliar padrão respiratório e administrar oxigênio suplementar.
• Tratar pneumotórax hipertensivo com toracocentese.

3. C - Circulation (Circulação e Controle de Hemorragias)

• Estancar hemorragias

• externas com compressão direta.
• Iniciar reposição volêmica agressiva com cristalóides (Ringer Lactato ou solução fisiológica).
• Em casos graves, transfusão sanguínea precoce pode ser necessária.

4. D - Disability (Déficit Neurológico)

• Avaliar nível de consciência usando a Escala de Coma de Glasgow (ECG).
• Monitorar sinais de perfusão cerebral (pupilas, resposta motora).

5. E - Exposure (Exposição e Controle Ambiental)

• Remover roupas para identificar possíveis lesões ocultas.
• Prevenir hipotermia, cobrindo o paciente e aquecendo fluidos intravenosos.

Tratamento Específico por Tipo de Choque

• Choque Hipovolêmico: controle de hemorragias e reposição volêmica agressiva.
• Choque Neurogênico: administração de vasopressores (norepinefrina) e monitoramento da função neurológica.
• Choque Cardiogênico: suporte hemodinâmico, inotrópicos (dobutamina) e, se necessário, descompressão pericárdica.
• Choque Obstrutivo: descompressão torácica imediata para pneumotórax hipertensivo e drenagem pericárdica para tamponamento cardíaco.

O sucesso no manejo do choque traumático depende da identificação precoce, do suporte hemodinâmico adequado e da intervenção específica conforme a causa subjacente.

Considerações Finais

O choque traumático é uma emergência médica crítica que exige uma abordagem sistemática para evitar complicações fatais. A implementação do protocolo ABCDE do trauma, a identificação rápida do tipo de choque e a aplicação das medidas terapêuticas apropriadas são essenciais para garantir a estabilização do paciente e otimizar os desfechos clínicos.

Referências Bibliográficas

1.     American College of Surgeons - ATLS: Advanced Trauma Life Support. 10ª ed. Chicago: ACS, 2018.

2.     BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Atendimento Pré-Hospitalar. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.

3.     NAEMT. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). 9ª ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2019.

4.     RUGGIERO, C.; ANDRADE, S. Emergências e Trauma. São Paulo: Manole, 2020.

5.     PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.