• clínica esperada: O medicamento está melhorando os sintomas do paciente conforme esperado?
• Monitoramento de sinais vitais: Avaliação de pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e temperatura.
• Níveis plasmáticos do fármaco: Medição laboratorial para drogas de baixo índice terapêutico, como varfarina, aminoglicosídeos e digoxina.
• Função renal e hepática: Alguns medicamentos são metabolizados pelo fígado ou eliminados pelos rins, sendo necessário monitorar exames como creatinina, TGO/TGP e bilirrubinas.

2.2 Fatores que Influenciam a Resposta ao Medicamento

A resposta ao medicamento pode ser alterada por diversos fatores, incluindo:

• Idade (idosos e neonatos metabolizam fármacos de maneira diferente).
• Peso e composição corporal (afeta a distribuição do medicamento).
• Interações medicamentosas (uso concomitante de vários fármacos pode reduzir ou potencializar efeitos).
• Comorbidades (insuficiência hepática ou renal pode comprometer a eliminação do medicamento).

Um exemplo clássico é a varfarina, um anticoagulante cujo efeito pode ser alterado por interações alimentares (exemplo: ingestão excessiva de vitamina K) e medicamentos como antibióticos e anti-inflamatórios (BRUNTON et al., 2021).

3. Protocolos de Acompanhamento do Paciente

Os protocolos de acompanhamento garantem que o paciente seja monitorado adequadamente após a administração do medicamento, reduzindo o risco de reações adversas e otimizando o tratamento.

3.1 Etapas do Monitoramento Pós-Administração

1.     Observação Imediata (Primeiros 30 minutos):

o    Monitoramento de sinais vitais para detectar reações agudas.

o    Avaliação de possíveis reações alérgicas, como edema, erupção cutânea ou choque anafilático.

o    Observação de sinais de efeitos colaterais comuns (exemplo: tontura, sonolência, náusea).

2.     Monitoramento de Curto Prazo (Primeiras 6 horas):

o    Avaliação da eficácia terapêutica inicial (redução da febre, alívio da dor, melhora na dispneia).

o    Observação de efeitos colaterais tardios (exemplo: sedação excessiva com opioides).

3.     Monitoramento de Longo Prazo (Até 48 horas ou mais):

o    Exames laboratoriais conforme necessário (função hepática, renal, níveis de fármaco no sangue).

o    Ajuste da dose se necessário, com base na resposta do paciente.

3.2 Ferramentas para Registro e Notificação

• Prontuário eletrônico: Registro detalhado do

• medicamento administrado, horário, dose e efeitos observados.
• Escalas de Avaliação Clínica: Uso de escalas de dor, Escala de Glasgow, Escala de RAMs para classificar reações adversas.
• Farmacovigilância: Notificação obrigatória de eventos adversos graves à ANVISA ou ao setor de farmacovigilância hospitalar.

A farmacovigilância é essencial para detectar padrões de eventos adversos e melhorar a segurança do uso de medicamentos. No Brasil, a ANVISA mantém o Sistema Nacional de Notificação de Eventos Adversos (NOTIVISA) para relatar casos de reações medicamentosas graves (ANVISA, 2022).

Conclusão

O monitoramento do paciente após a administração de medicamentos é um passo essencial para garantir a segurança e eficácia do tratamento. A identificação precoce de reações adversas, a avaliação clínica da eficácia do medicamento e o uso de protocolos padronizados reduzem significativamente o risco de complicações. Além disso, o registro adequado das informações e a farmacovigilância são fundamentais para aprimorar a qualidade da assistência ao paciente.

Referências Bibliográficas

ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Sistema de Notificação de Eventos Adversos - NOTIVISA. Brasília, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.

BRUNTON, L. L.; KNOLLMANN, B. C.; HILAL-DANDAN, R. Goodman & Gilman’s: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2021.

KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Medication Safety in High-Alert Medications. Genebra, 2019. Disponível em: https://www.who.int.

Reações Adversas e Anafilaxia: O Que Fazer?

A administração de medicamentos pode resultar em reações adversas, que variam de efeitos leves a eventos graves, como a anafilaxia. O reconhecimento precoce dessas reações e a aplicação rápida dos protocolos de emergência são fundamentais para garantir a segurança do paciente. Profissionais de saúde devem estar preparados para identificar sinais clínicos, seguir protocolos padronizados e utilizar medicamentos adequados, como a adrenalina, para o manejo imediato da anafilaxia (WHO, 2019).

1. Identificação de Reações Adversas Leves e Graves

As reações adversas a medicamentos (RAMs) são eventos indesejáveis que ocorrem após a administração de um fármaco, podendo ser previsíveis (relacionadas ao mecanismo de ação do medicamento) ou idiossincráticas (imprevisíveis e dependentes da resposta

individual do paciente) (BRUNTON et al., 2021).

1.1 Reações Adversas Leves

• Náusea, vômito.
• Tontura, cefaleia.
• Sonolência, boca seca.
• Pequenas erupções cutâneas (rash leve).
• Alterações gastrointestinais leves (diarreia, constipação).

Conduta:

• Monitorar o paciente e avaliar a necessidade de suspensão ou substituição do medicamento.
• Sintomas como náusea e cefaleia podem ser tratados com medicamentos sintomáticos.
• Rash leve pode ser manejado com anti-histamínicos, como loratadina.

1.2 Reações Adversas Moderadas a Graves

• Angioedema (inchaço de lábios, pálpebras e língua).
• Dispneia (dificuldade respiratória).
• Hipotensão arterial.
• Taquicardia intensa.
• Reações cutâneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica).

Conduta:

• Interromper imediatamente o medicamento.
• Monitorar sinais vitais e administrar terapia de suporte.
• Encaminhar para avaliação médica para ajustes no esquema terapêutico.

2. Protocolo de Atendimento em Caso de Anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal. Pode ocorrer minutos após a exposição a um alérgeno, levando a hipotensão, broncoespasmo e choque (KATZUNG, 2022).

2.1 Sinais Clínicos da Anafilaxia

• Sistema respiratório: Estridor, broncoespasmo, dispneia, sensação de sufocamento.
• Pele e mucosas: Urticária generalizada, angioedema, prurido intenso.
• Sistema cardiovascular: Hipotensão, taquicardia, choque circulatório.
• Sistema gastrointestinal: Dor abdominal, náusea, vômito, diarreia.

2.2 Passos do Atendimento Emergencial

1.     Identificação Rápida da Anafilaxia

o    Diagnóstico baseado em sinais clínicos.

o    Verificar via aérea, respiração e circulação (ABC da emergência).

2.     Administração Imediata de Adrenalina (Epinefrina)

o    Dose recomendada: 0,3-0,5 mg de adrenalina IM (1:1000) a cada 5-15 minutos, conforme necessidade.

o    Local de aplicação: Região anterolateral da coxa.

o    Se necessário, pode-se repetir a dose em intervalos regulares.

3.     Apoio à Ventilação e Oxigenoterapia

o    Administrar oxigênio suplementar (8-10 L/min).

o    Se houver comprometimento respiratório severo, considerar intubação endotraqueal.

4.     Expansão Volêmica com Cristaloides

o    Administração de soro fisiológico (NaCl 0,9%) ou ringer lactato para reverter choque hipovolêmico.

5.     Uso de Outros Medicamentos de Suporte

o   

Anti-histamínicos (H1 e H2):

§  Difenidramina 25-50 mg IM ou IV.

§  Ranitidina 50 mg IV.

o    Corticosteroides:

§  Hidrocortisona 200 mg IV ou Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV para evitar reações tardias.

o    Broncodilatadores (se necessário):

§  Salbutamol (2,5 mg por nebulização) para aliviar broncoespasmo.

6.     Monitoramento Contínuo e Encaminhamento

o    Manter monitorização cardíaca e oxigenação por pelo menos 6 horas após a crise.

o    Encaminhar para unidade de terapia intensiva (UTI) se houver instabilidade hemodinâmica.

o    Prescrever auto injetores de adrenalina para pacientes com histórico de anafilaxia grave.

3. Uso de Adrenalina e Outros Medicamentos de Emergência

A adrenalina é o tratamento primário da anafilaxia e deve ser administrada sem atrasos.

3.1 Mecanismo de Ação da Adrenalina

• Estimula receptores α e β-adrenérgicos, promovendo:
• Vasoconstrição (aumenta pressão arterial e reduz edema).
• Broncodilatação (alívio imediato da dispneia).
• Aumento da contratilidade cardíaca.

3.2 Administração da Adrenalina

• Adultos: 0,3-0,5 mg IM (1:1000) na coxa, repetir a cada 5-15 minutos conforme necessidade.
• Crianças: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg por dose).

3.3 Outras Medidas Terapêuticas

Os corticosteroides não substituem a adrenalina, mas são úteis na prevenção da recidiva dos sintomas (BRUNTON et al., 2021).

Conclusão

O reconhecimento rápido das reações adversas e o manejo correto da anafilaxia são fundamentais para garantir a segurança do paciente. O protocolo de emergência deve ser seguido rigorosamente, com administração imediata de adrenalina, suporte ventilatório e reposição volêmica. O monitoramento contínuo e a notificação de eventos adversos são essenciais para aprimorar a segurança no uso de medicamentos.

Referências Bibliográficas

BRUNTON, L. L.; KNOLLMANN, B. C.; HILAL-DANDAN, R. Goodman & Gilman’s: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2021.

KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Medication Safety in High-Alert Medications. Genebra, 2019. Disponível em: https://www.who.int.

Protocolos de Urgência e Emergência em Administração de Medicamentos

A administração de medicamentos em situações de urgência e emergência exige rapidez, precisão e conhecimento técnico para garantir a eficácia do tratamento e a segurança do paciente. Profissionais de enfermagem desempenham um papel essencial nesse processo, sendo responsáveis pela administração correta dos fármacos, monitoramento dos efeitos e suporte básico de vida (SBV). Além disso, o uso de kits de emergência bem organizados e acessíveis é fundamental para otimizar a resposta em eventos críticos, como parada cardiorrespiratória, anafilaxia e sepse (WHO, 2019).

1. Medicações Utilizadas em Situações de Emergência

Em situações críticas, a administração de medicamentos deve ser feita de forma rápida e segura, de acordo com protocolos padronizados.

1.1 Principais Medicamentos de Urgência e Emergência

1.2 Considerações Especiais

• A administração IV rápida (bolus) deve ser feita com cautela para evitar reações adversas severas.

• Drogas vasoativas devem ser administradas preferencialmente via acesso central para evitar extravasamento e necrose tecidual.
• Monitoramento contínuo da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio é essencial após a administração de fármacos críticos (BRUNTON et al., 2021).

2. Papel da Enfermagem na Administração Rápida e Segura

Os profissionais de enfermagem desempenham uma função essencial na administração de medicamentos em emergências, garantindo que os fármacos sejam aplicados corretamente e dentro do tempo necessário.

2.1 Responsabilidades do Enfermeiro na Emergência

✅ Avaliação rápida do paciente usando escalas como o ABCDE da emergência (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).
✅ Administração de medicamentos conforme prescrição médica e protocolos institucionais.
✅ Monitoramento contínuo dos sinais vitais antes, durante e após a administração medicamentosa.
✅ Registro correto dos fármacos administrados, doses e respostas do paciente.
✅ Prevenção de erros seguindo os 9 Certos da Administração de Medicamentos (paciente, medicamento, dose, via, horário, registro, abordagem, resposta e razão correta).

2.2 Cuidados na Administração de Medicamentos em Emergência

• Verificação dupla: Antes de administrar fármacos de alto risco, a dose e a via devem ser checadas por dois profissionais.
• Uso de bombas de infusão: Para drogas vasoativas, sedativos e hemoderivados, garantindo administração precisa.
• Preparo rápido e seguro: Kits de emergência devem estar organizados e de fácil acesso para reduzir o tempo de resposta.
• Comunicação eficiente: A equipe deve seguir protocolos de comunicação clara e objetiva para evitar erros e otimizar o tratamento.

3. Uso de Kits de Emergência e Suporte Básico de Vida

3.1 Kits de Emergência: Organização e Conteúdo

Os kits de emergência devem ser mantidos organizados e revisados regularmente, garantindo que medicamentos e materiais estejam dentro do prazo de validade e em quantidade adequada.

Os principais itens incluem: