como exemplos, situações como escovar os dentes do paciente e examinar a boca, o ouvido e o nariz. Ou seja, mesmo uma avaliação aparentemente simples exige preparo e cuidado para evitar transmissão de microrganismos.

Com o paciente seguro e posicionado da melhor forma possível, o profissional observa primeiro a parte externa: lábios, comissuras, pele ao redor da boca, presença de ressecamento, fissuras, feridas, sangramento, edema ou crostas. Lábios rachados podem indicar ressecamento importante. Feridas nos cantos da boca podem causar dor ao falar ou se alimentar. Edemas, assimetrias ou secreções podem sugerir processos infecciosos ou inflamatórios que precisam ser comunicados.

Depois, observa-se a parte interna da boca. A avaliação deve incluir mucosa jugal, gengivas, língua, palato, assoalho da boca, dentes, próteses, saliva, odor, presença de biofilme, saburra, sangramento, secreções, lesões brancas, vermelhas ou ulceradas. Em pacientes intubados, também é necessário observar tubo orotraqueal, fixações, áreas de pressão e acúmulo de resíduos. O POP de Higiene Bucal da AMIB orienta que o exame clínico observe alterações salivares, mobilidade dental, sangramento, lesões de mucosa, edema, processo infeccioso, inflamação, saburra, biofilme no tubo associado à ventilação mecânica, dor e alterações da articulação temporomandibular.

A presença de próteses deve ser sempre verificada. Muitos pacientes usam dentaduras ou próteses parciais e, durante a internação, elas podem ficar frouxas, machucar a mucosa ou acumular resíduos. Uma prótese removível esquecida na boca de um paciente sonolento ou muito debilitado pode causar lesões e até risco de aspiração. Por isso, quando houver prótese, é necessário observar se está bem adaptada, se causa feridas, se está limpa e se deve permanecer na boca ou ser retirada conforme orientação profissional.

Outro ponto importante é avaliar se há dor. Nem sempre o paciente diz espontaneamente que sente dor na boca. Às vezes, ele apenas se recusa a comer, fala pouco, fica irritado ou evita usar a prótese. Perguntas simples ajudam: “sente dor na boca?”, “a língua arde?”, “a prótese machuca?”, “consegue mastigar?”, “sente a boca seca?”, “sangra quando limpa?”. Em pacientes que não conseguem responder, a equipe deve observar reações durante o toque, como expressão de desconforto, tentativa de afastar o rosto ou alteração nos sinais de agitação.

A saliva também merece atenção. Boca muito seca pode provocar ardência, fissuras,

dificuldade para falar, engolir e usar prótese. A redução salivar pode estar relacionada a medicamentos, respiração pela boca, oxigênio, desidratação, radioterapia, idade avançada ou doenças sistêmicas. Já o excesso de secreção, principalmente em pacientes com dificuldade de deglutição, pode aumentar o risco de aspiração e exigir cuidado conjunto com enfermagem, fisioterapia e fonoaudiologia.

Em pacientes internados em UTI, a avaliação inicial ganha ainda mais importância. A AMIB orienta que o cirurgião-dentista realize avaliação inicial da cavidade bucal na admissão do paciente em UTI adulto, preferencialmente em até 24 horas, estabelecendo diagnóstico, prescrição odontológica, adequação da cavidade bucal e orientação à equipe que fará a higiene. O documento também reforça a necessidade de alinhamento entre cirurgião-dentista e enfermeiro para evitar duplicidade ou divergência nas orientações.

O registro em prontuário é parte indispensável da avaliação. Não basta olhar a boca e comentar verbalmente com alguém da equipe. É preciso escrever o que foi observado: condição dos lábios, mucosas, dentes, gengivas, língua, próteses, presença de dor, sangramento, lesões, secreções, biofilme, risco de aspiração e orientações realizadas. O CFO disponibiliza modelos de prontuário com ficha clínica, evolução, intercorrências, registros de exames, encaminhamentos e pareceres, reforçando a importância da documentação organizada na prática odontológica.

Também é fundamental saber quando encaminhar ou pedir avaliação especializada. Lesões persistentes, sangramento sem causa aparente, dentes com grande mobilidade, dor intensa, suspeita de infecção, próteses causando feridas, candidíase, mucosite, traumatismos, secreção purulenta e dificuldade importante de abertura bucal são exemplos de situações que não devem ser ignoradas. O papel do iniciante é reconhecer sinais de alerta, comunicar a equipe e respeitar os limites de atuação.

A avaliação inicial da boca no hospital deve ser objetiva, mas nunca apressada. Ela precisa reunir olhar técnico e sensibilidade. Para o paciente, uma boca ressecada, dolorida ou suja pode significar sofrimento, vergonha, dificuldade para comer e perda de dignidade. Para a equipe, pode indicar risco de infecção, dificuldade nutricional, necessidade de adaptação de cuidados ou presença de alterações sistêmicas.

Em resumo, avaliar a cavidade bucal no hospital é observar o paciente de forma integral. Significa olhar lábios, mucosas, língua,

dentes, próteses, saliva, dor, sangramento, lesões e higiene. Significa também confirmar segurança, conversar com a equipe, registrar no prontuário e agir dentro dos limites profissionais. Para quem está começando, a principal lição é simples: a primeira avaliação bucal bem-feita evita que pequenos problemas se transformem em grandes complicações.

Referências bibliográficas

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Manual de Odontologia Hospitalar. Brasília: CFO.

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Manual do Prontuário do Paciente em Odontologia. Brasília: CFO.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Segurança do Paciente. Brasília: Ministério da Saúde.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Manual de Referência Técnica para Higiene das Mãos. Brasília: Anvisa.

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA. Procedimento Operacional Padrão: Higiene Bucal em Pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto. São Paulo: AMIB.

Aula 5 — Higiene bucal hospitalar: rotina, materiais e cuidados

A higiene bucal hospitalar é um cuidado simples na aparência, mas muito importante na prática. Ela não deve ser vista apenas como limpeza dos dentes. No hospital, limpar a boca significa reduzir desconfortos, controlar resíduos, hidratar tecidos, observar lesões, prevenir agravamentos e ajudar o paciente a se sentir mais digno e acolhido. Para quem está internado, principalmente quando há dependência física, dor, fraqueza ou dificuldade de comunicação, a boca pode deixar de ser cuidada adequadamente em poucas horas.

A Odontologia Hospitalar compreende ações preventivas, diagnósticas e terapêuticas relacionadas às doenças da boca e da face, às manifestações bucais de doenças sistêmicas e às consequências de tratamentos realizados em ambiente hospitalar. Por isso, a higiene bucal não é um cuidado isolado: ela faz parte da assistência integral ao paciente. Quando a boca está limpa, hidratada e acompanhada, o paciente tende a sentir menos dor, menos ardência, melhor hálito e mais conforto para falar, respirar e se alimentar.

Em casa, a maioria das pessoas realiza sua própria higiene. No hospital, isso pode mudar. Um paciente acamado, sonolento, sedado, intubado, debilitado ou confuso pode não conseguir escovar os dentes, limpar a língua, retirar a prótese ou avisar que algo está machucando. Nesses casos, a equipe precisa assumir parte desse cuidado, sempre com orientação adequada, atenção aos riscos e respeito aos protocolos da instituição.

A higiene bucal

hospitalar começa antes da escova ou da gaze. Começa pela avaliação. É preciso observar se o paciente está consciente, se consegue colaborar, se tem risco de engasgo, se usa oxigênio, se está intubado, se apresenta sangramento, se usa prótese, se tem feridas, dor, boca seca, secreções ou mobilidade dentária. Esse olhar inicial evita que a limpeza seja feita de maneira automática e insegura.

A segurança do paciente deve orientar toda a rotina. Antes do cuidado, deve-se confirmar a identificação correta, higienizar as mãos, usar os equipamentos de proteção indicados e respeitar as precauções do setor. O Ministério da Saúde apresenta protocolos básicos de segurança do paciente, incluindo identificação correta e higiene das mãos, que ajudam a reduzir incidentes durante a assistência.

A higiene das mãos é uma das etapas mais importantes. A Anvisa reforça que os profissionais devem higienizar as mãos no local e quando o cuidado é prestado. Isso é fundamental porque a higiene bucal envolve contato com saliva, mucosas, secreções, próteses e, em alguns casos, sangue. Um cuidado feito sem higienização adequada pode transmitir microrganismos e aumentar riscos ao paciente e à equipe.

Os materiais usados podem variar conforme o protocolo da instituição e a condição clínica do paciente. Em geral, podem ser utilizados escova dental macia, gaze, espátula, sugador, solução prescrita, lubrificante labial, recipiente para prótese, luvas, máscara, óculos de proteção e avental quando indicado. O mais importante não é ter muitos materiais, mas usá-los corretamente, com delicadeza e segurança.

A escova dental macia costuma ser importante quando o paciente tem dentes naturais e consegue receber o cuidado sem risco aumentado. A escovação ajuda a remover biofilme, restos alimentares e resíduos aderidos. Porém, ela deve ser feita com cuidado em pacientes com mucosa frágil, sangramento, plaquetas baixas, dor intensa ou risco de aspiração. Nesses casos, a conduta deve seguir avaliação profissional e orientação da equipe responsável.

A gaze pode auxiliar na limpeza de mucosas, língua e áreas delicadas, mas não deve ser usada de forma brusca. Passar gaze rapidamente na boca não substitui uma higiene bem planejada. É necessário observar onde há resíduos, onde há feridas, se existe sangramento e se o paciente demonstra desconforto. Uma limpeza feita com força pode machucar a mucosa, aumentar dor e causar sangramento.

A língua merece atenção especial. Em muitos pacientes

internados, forma-se saburra lingual, uma camada esbranquiçada ou amarelada que pode estar associada a resíduos, redução de saliva, menor limpeza natural da boca e acúmulo de microrganismos. A limpeza da língua deve ser suave, respeitando náusea, dor, feridas e risco de aspiração.

Os lábios também fazem parte da higiene bucal. Lábios ressecados e rachados causam ardência, dor e dificuldade para abrir a boca. A hidratação labial, quando permitida pelo protocolo, pode trazer grande conforto. Esse cuidado parece pequeno, mas para uma pessoa internada, muitas vezes dependente de terceiros, pode representar alívio imediato.

As próteses removíveis precisam de atenção diária. Dentaduras e próteses parciais podem acumular resíduos, causar mau odor, machucar a mucosa e ficar instáveis. Quando o paciente está sonolento, confuso ou com dificuldade de deglutição, uma prótese solta pode representar risco. Por isso, é importante verificar se a prótese está adaptada, limpa e se há indicação de retirada em determinados períodos, sempre conforme orientação profissional e rotina do serviço.

Em pacientes internados em UTI, a higiene bucal exige ainda mais cuidado. O Procedimento Operacional Padrão da AMIB para higiene bucal em UTI adulto apresenta objetivos como padronizar a rotina, controlar o biofilme, reduzir carga microbiana, hidratar tecidos, investigar focos infecciosos, prevenir infecção respiratória, prevenir lesões por pressão em cabeça, pescoço e cavidade bucal e proporcionar conforto ao paciente.

Pacientes em ventilação mecânica costumam ter maior dependência. Eles podem permanecer com a boca aberta, apresentar redução de saliva, acúmulo de secreções, saburra, ressecamento e biofilme no tubo. A higiene, nesses casos, deve ser feita com atenção à posição do paciente, ao uso de aspiração, ao risco de deslocamento de dispositivos e à comunicação com enfermagem, fisioterapia e equipe médica. Não é uma limpeza comum: é um cuidado técnico e multiprofissional.

O uso de soluções químicas, como antissépticos bucais, deve seguir prescrição, protocolo institucional e avaliação do cirurgião-dentista. É um erro pensar que apenas aplicar uma solução resolve a higiene bucal. A limpeza mecânica, quando possível e indicada, continua sendo essencial para remover resíduos e biofilme. Produtos usados sem orientação podem irritar mucosas, causar desconforto ou ser inadequados para determinado paciente.

Outro erro comum é fazer a higiene bucal sem observar a boca. A equipe pode

limpar, mas deixar passar uma ferida, uma prótese machucando, uma placa branca, um sangramento ou um dente com mobilidade. Por isso, cada higiene também deve ser uma oportunidade de observação. Se algo diferente for percebido, deve ser comunicado e registrado.

O registro é parte do cuidado. Deve-se anotar alterações relevantes, como presença de lesões, sangramento, dor, ressecamento intenso, prótese mal adaptada, acúmulo importante de biofilme, dificuldade de abertura bucal, secreções ou recusa do paciente. O registro permite continuidade entre turnos e evita que informações importantes se percam.

A humanização também precisa estar presente. Sempre que possível, o paciente deve ser informado sobre o que será feito. Uma frase simples, como “vou ajudar a limpar sua boca para trazer mais conforto”, pode reduzir medo e constrangimento. A boca é uma região íntima, ligada à fala, ao hálito, à alimentação e à autoestima. Por isso, o cuidado deve ser feito com respeito, calma e delicadeza.

Para iniciantes, a principal lição é que higiene bucal hospitalar não é uma tarefa rápida e mecânica. Ela exige avaliação, segurança, material adequado, técnica suave, comunicação e registro. Também exige reconhecer limites: procedimentos odontológicos privativos devem ser realizados por cirurgião-dentista habilitado, e qualquer alteração importante deve ser comunicada à equipe responsável.

Em resumo, a higiene bucal hospitalar ajuda a preservar conforto, reduzir riscos e manter a dignidade do paciente. Uma boca limpa, hidratada e acompanhada pode melhorar a alimentação, a comunicação, o descanso e a sensação de bem-estar. No hospital, cuidar da boca é cuidar da pessoa inteira.

Referências bibliográficas

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Manual de Odontologia Hospitalar. Brasília: CFO.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Segurança do Paciente. Brasília: Ministério da Saúde.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Manual de Referência Técnica para Higiene das Mãos. Brasília: Anvisa.

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA. Procedimento Operacional Padrão: Higiene Bucal em Pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto. São Paulo: AMIB.

Aula 6 — Biofilme, infecções e relação com o sistema respiratório

O biofilme bucal é uma camada formada por microrganismos que se organizam e aderem às superfícies da boca, como dentes, língua, gengivas, próteses e até dispositivos presentes na cavidade oral. Em uma pessoa saudável e independente, a escovação,

biofilme bucal é uma camada formada por microrganismos que se organizam e aderem às superfícies da boca, como dentes, língua, gengivas, próteses e até dispositivos presentes na cavidade oral. Em uma pessoa saudável e independente, a escovação, o uso correto dos recursos de higiene e a ação da saliva ajudam a controlar esse acúmulo. No paciente hospitalizado, porém, esse equilíbrio pode se perder rapidamente.

Durante a internação, muitos pacientes deixam de fazer a própria higiene bucal. Alguns estão fracos, sedados, confusos, intubados, em ventilação mecânica ou dependentes da equipe para todos os cuidados. Além disso, fatores como boca aberta por longos períodos, redução do fluxo salivar, uso de oxigênio, jejum, sondas, medicamentos e baixa imunidade favorecem o ressecamento da mucosa, a saburra lingual, o mau hálito e o aumento do biofilme.

A importância desse tema está no fato de que a boca não é uma região isolada do corpo. O Manual de Odontologia Hospitalar destaca que pacientes internados, especialmente em UTI, muitas vezes ficam impossibilitados de manter higiene bucal adequada, necessitando do suporte de profissionais de saúde; o mesmo documento também relaciona a presença de biofilme microbiano a possíveis repercussões sistêmicas, principalmente quando há doença periodontal, cáries, necrose pulpar, lesões de mucosa, dentes fraturados ou próteses traumáticas.

Quando o biofilme se acumula, a boca pode se tornar um reservatório de microrganismos. Isso não significa que todo paciente com biofilme terá uma infecção respiratória, mas significa que o risco precisa ser levado a sério, principalmente em pacientes críticos. Em pessoas acamadas, sonolentas ou com dificuldade para engolir, secreções contaminadas da boca e da orofaringe podem ser aspiradas para as vias respiratórias. Esse processo pode contribuir para complicações pulmonares, especialmente quando o organismo já está fragilizado.

A relação entre saúde bucal e sistema respiratório é muito discutida em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva. O paciente em ventilação mecânica pode permanecer com tubo orotraqueal, boca aberta, menor limpeza natural da cavidade oral e maior acúmulo de secreções. O Procedimento Operacional Padrão da AMIB para higiene bucal em UTI adulto inclui, entre os cuidados prévios, aspiração da cavidade bucal antes do posicionamento da cabeceira, manutenção da cabeceira elevada entre 30° e 45° quando não houver contraindicação, verificação da pressão do cuff e exame

clínico da cavidade bucal e das estruturas do sistema estomatognático.

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma das preocupações nesse contexto. Ela não depende apenas da boca, pois envolve múltiplos fatores, como gravidade do paciente, tempo de ventilação, aspiração de secreções, condição imunológica, uso de dispositivos e práticas de prevenção. Ainda assim, a higiene bucal tem papel importante dentro do conjunto de medidas preventivas. Revisão integrativa publicada em 2021 apontou que protocolos de higienização oral em UTI são estudados justamente pela relação com o controle do biofilme e a prevenção de pneumonias nosocomiais e associadas à ventilação mecânica.

É importante compreender que a higiene bucal não se resume ao uso de antisséptico. O controle do biofilme depende, sempre que possível e indicado, de limpeza mecânica cuidadosa, observação da mucosa, remoção de resíduos, hidratação dos tecidos e acompanhamento profissional. A revisão citada encontrou que a clorexidina aparece com frequência nos estudos, mas também destacou melhores resultados quando associada à adequação mecânica, como a escovação, e reconheceu que ainda há necessidade de protocolos mais bem definidos e estudos robustos.

Na prática, isso significa que não basta “molhar a boca” ou passar rapidamente uma gaze. É preciso avaliar o paciente antes da higiene: ele está consciente? Consegue colaborar? Há risco de engasgo? Existe sangramento? A mucosa está ferida? Há prótese solta? Há dentes com mobilidade? O paciente está em ventilação mecânica? Existe prescrição odontológica? A resposta a essas perguntas orienta o tipo de cuidado e evita condutas inseguras.

A língua também merece atenção. Em muitos pacientes internados, especialmente aqueles que não se alimentam pela boca ou não conseguem higienizar-se, ocorre acúmulo de saburra. Essa camada pode reter resíduos, células descamadas e microrganismos, contribuindo para mau odor e desconforto. A limpeza da língua deve ser delicada, pois alguns pacientes apresentam náusea, dor, mucosa sensível ou risco de aspiração.

As próteses removíveis são outro ponto de cuidado. Dentaduras e próteses parciais podem acumular biofilme, restos alimentares e fungos. Quando estão mal adaptadas, podem causar feridas que funcionam como porta de entrada para infecções ou como fonte de dor. Em pacientes sonolentos, desorientados ou com dificuldade de deglutição, próteses soltas também podem representar risco. Por isso, devem ser avaliadas,

higienizadas e armazenadas corretamente quando não estiverem em uso.

A saliva tem papel de proteção natural. Ela ajuda na lubrificação, na limpeza da boca, na fala, na deglutição e no equilíbrio dos microrganismos. Quando o paciente apresenta boca seca, essa proteção diminui. A mucosa fica mais vulnerável a fissuras, ardência, lesões e infecções oportunistas, como candidíase. Por isso, hidratar lábios e mucosas, quando permitido pelo protocolo, não é um detalhe estético: é cuidado de conforto e prevenção.

O risco respiratório aumenta quando há acúmulo de secreções e dificuldade para eliminá-las. Pacientes com alteração de consciência, doenças neurológicas, disfagia, sedação ou fraqueza muscular podem aspirar saliva, resíduos ou conteúdo da orofaringe sem perceber. Por isso, a higiene bucal deve ser realizada com posicionamento adequado, controle do volume de líquido, aspiração quando necessária e comunicação com enfermagem, fisioterapia e fonoaudiologia.

A equipe multiprofissional é essencial. A enfermagem participa da rotina diária de higiene e observação. A fisioterapia atua no cuidado respiratório. A fonoaudiologia avalia deglutição e risco de aspiração. A nutrição acompanha aceitação alimentar e via de alimentação. A medicina avalia o quadro sistêmico. O cirurgião-dentista identifica alterações bucais, orienta condutas, prescreve cuidados odontológicos quando indicado e acompanha lesões, infecções e focos de risco.

O Manual de Odontologia Hospitalar reforça que os cuidados bucais, quando realizados adequadamente, reduzem o aparecimento de pneumonia associada ao uso de ventilação mecânica em pacientes de UTI, além de destacar a importância do cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar para a terapêutica e qualidade de vida dos pacientes hospitalizados.

Também é necessário lembrar que o controle de infecções começa antes do cuidado bucal propriamente dito. A higienização das mãos, o uso de equipamentos de proteção individual, a limpeza adequada dos materiais e o respeito às precauções do setor reduzem riscos para o paciente e para a equipe. A Anvisa aponta a higiene das mãos como medida fundamental nas precauções padrão e no controle de infecções relacionadas à assistência à saúde.

Alguns erros são comuns e precisam ser evitados. O primeiro é considerar que o paciente que não se alimenta pela boca não precisa de higiene bucal. Na verdade, ele pode precisar ainda mais, pois perde parte da limpeza natural causada pela mastigação e pela ingestão

derar que o paciente que não se alimenta pela boca não precisa de higiene bucal. Na verdade, ele pode precisar ainda mais, pois perde parte da limpeza natural causada pela mastigação e pela ingestão de líquidos. O segundo erro é usar antissépticos sem avaliação ou prescrição adequada. O terceiro é fazer a higiene com pressa, sem observar feridas, sangramentos, próteses ou dentes com mobilidade. O quarto é esquecer de registrar alterações no prontuário.

Outro erro importante é ignorar o conforto do paciente. Mesmo quando a finalidade é prevenir infecções, a higiene bucal também deve aliviar sofrimento. Uma boca limpa, úmida e sem resíduos melhora a sensação de bem-estar, reduz mau odor, facilita a comunicação e preserva a dignidade. Para quem está internado, muitas vezes dependente de terceiros, esse cuidado pode ter grande impacto emocional.

Para o iniciante, a principal lição desta aula é simples: o biofilme bucal não é apenas “sujeira nos dentes”. Em ambiente hospitalar, ele pode representar desconforto, dor, risco de infecção local e possível contribuição para complicações respiratórias. Por isso, deve ser prevenido e controlado com avaliação, higiene adequada, hidratação, segurança e acompanhamento profissional.

Em resumo, a relação entre boca e sistema respiratório mostra por que a Odontologia Hospitalar é tão importante. A boca pode abrigar microrganismos, acumular secreções e influenciar o estado geral do paciente. Quando a equipe cuida bem da cavidade bucal, ela não está apenas limpando dentes: está ajudando a proteger a respiração, a reduzir riscos, a melhorar o conforto e a cuidar do paciente de forma integral.

Referências bibliográficas

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Manual de Odontologia Hospitalar. Brasília: CFO.

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA. Procedimento Operacional Padrão: Higiene Bucal em Pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto. São Paulo: AMIB, 2021.

DI PAOLO, Gabriel Borges; PEREIRA, Carolina Silva; SOUZA JÚNIOR, Anísio Rodiney; MACHADO, Fabrício Campos; CARVALHO, Thiago de Amorim. Impactos da higiene bucal de pacientes em terapia intensiva sobre pneumonias nosocomiais e associadas à ventilação mecânica: revisão integrativa da literatura. Research, Society and Development, 2021.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Manual de Referência Técnica para Higiene das Mãos. Brasília: Anvisa.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos de Segurança do Paciente. Brasília: Ministério da Saúde.

Estudo

de caso do Módulo 2 — A higiene bucal que mudou a evolução do cuidado

Este estudo de caso é inspirado em situações frequentes da rotina hospitalar e foi elaborado com finalidade didática, sem identificação de pacientes reais.

Seu Antônio, 68 anos, foi internado após um quadro respiratório grave. Nos primeiros dias, precisou permanecer em Unidade de Terapia Intensiva, com uso de ventilação mecânica. Estava sedado, não conseguia falar, respirava com auxílio de aparelhos e dependia totalmente da equipe para higiene, mudança de posição, aspiração de secreções e cuidados gerais.

No início da internação, a equipe estava concentrada nos sinais vitais, nos exames, nos medicamentos e na resposta pulmonar. Tudo isso era necessário. O problema é que a boca de Seu Antônio ficou em segundo plano. A higiene bucal era feita rapidamente, quando havia tempo, e quase sempre sem avaliação cuidadosa da mucosa, da língua, dos dentes e dos lábios.

Com o passar dos dias, apareceram sinais importantes: lábios ressecados, língua com saburra espessa, mau odor, gengiva avermelhada e acúmulo de secreções. Também havia biofilme visível nos dentes e ao redor do tubo. O Procedimento Operacional Padrão da AMIB para higiene bucal em UTI adulto destaca que esse cuidado deve ser padronizado, realizado por equipe interprofissional e voltado ao controle do biofilme, hidratação dos tecidos, investigação de focos infecciosos, prevenção de complicações respiratórias e conforto do paciente.

O primeiro erro comum foi tratar a higiene bucal como uma tarefa secundária. Em pacientes críticos, principalmente os sedados, intubados ou dependentes, a boca pode acumular rapidamente resíduos, secreções e microrganismos. Isso não representa apenas mau hálito ou desconforto. A cavidade bucal pode se tornar reservatório de microrganismos, e secreções contaminadas podem ser aspiradas, especialmente em pacientes com redução de consciência e dificuldade de proteção das vias aéreas.

Para evitar esse erro, a higiene bucal precisa fazer parte da rotina diária do cuidado hospitalar, com horário, técnica, materiais adequados e registro. Não deve depender apenas de “sobrar tempo” no plantão. Quando a boca é acompanhada com regularidade, pequenas alterações são percebidas antes de se tornarem problemas maiores.

O segundo erro foi realizar a limpeza sem avaliação inicial. Uma técnica de enfermagem umedecia a gaze e passava rapidamente na boca, mas não observava se havia sangramento, feridas, dentes com

mobilidade, próteses, secreções ou risco de aspiração. A avaliação inicial da cavidade bucal deve observar lábios, mucosas, língua, dentes, gengivas, saliva, biofilme, lesões, dor e presença de dispositivos. O Manual de Odontologia Hospitalar reforça que o cirurgião-dentista deve atuar junto à equipe multiprofissional, participar das decisões de cuidado e registrar informações no prontuário conforme as normas do hospital.

A forma correta de evitar esse erro é lembrar que toda higiene também é uma oportunidade de observação. Antes de limpar, é preciso olhar. Depois de limpar, é preciso verificar se houve sangramento, desconforto, lesão ou alteração nova. Se algo chamar atenção, a equipe deve comunicar o responsável e registrar.

O terceiro erro comum foi acreditar que o paciente em ventilação mecânica “não precisava tanto” de higiene bucal porque não estava se alimentando pela boca. Esse raciocínio é perigoso. Justamente por não mastigar, não beber água normalmente, permanecer com a boca aberta e depender de terceiros, o paciente pode perder mecanismos naturais de limpeza. A redução da saliva, o ressecamento e a presença de dispositivos favorecem acúmulo de biofilme e saburra.

Para evitar esse erro, a equipe deve compreender que a higiene bucal não serve apenas para remover restos de comida. Ela também ajuda a controlar biofilme, reduzir secreções acumuladas, hidratar tecidos, observar lesões, prevenir desconfortos e apoiar medidas de segurança respiratória. Em UTI, esse cuidado precisa estar alinhado com enfermagem, odontologia, fisioterapia, medicina e demais profissionais.

O quarto erro foi usar produto sem planejamento. Em determinado plantão, alguém sugeriu “passar mais antisséptico” para resolver o mau odor. A intenção era boa, mas a conduta estava incompleta. O controle do biofilme depende de avaliação e, quando possível e indicado, de limpeza mecânica cuidadosa. Soluções químicas podem fazer parte do protocolo, mas não substituem o olhar clínico, a remoção adequada de resíduos e a prescrição profissional quando necessária.

A melhor forma de evitar esse erro é seguir o protocolo institucional e a orientação do cirurgião-dentista. Produtos não devem ser utilizados de forma improvisada, principalmente em pacientes com mucosa frágil, risco de aspiração, alergias, lesões, sangramento ou alterações sistêmicas. No hospital, uma conduta simples pode se tornar arriscada quando feita sem avaliação.

O quinto erro foi descuidar da segurança do paciente.

Em uma das higienes, a identificação do paciente não foi conferida porque “todos já sabiam quem era”. Também houve falha na higienização das mãos antes da manipulação dos materiais. O Ministério da Saúde orienta protocolos básicos de segurança, incluindo identificação correta do paciente, justamente para reduzir incidentes na assistência. A Anvisa também destaca a higiene das mãos como medida central para prevenir infecções relacionadas à assistência à saúde.

Para evitar esse erro, nenhuma etapa deve ser tratada como formalidade. Confirmar a identificação, higienizar as mãos, usar equipamentos de proteção, respeitar isolamento, organizar materiais e posicionar corretamente o paciente são ações simples, mas decisivas. A segurança começa antes da higiene propriamente dita.

O sexto erro foi não registrar a condição bucal. A equipe percebia mau odor e saburra, mas as informações não apareciam de forma clara no prontuário. Com isso, cada plantão recomeçava o cuidado quase do zero. Um profissional via a alteração, outro não sabia, outro repetia a mesma conduta e ninguém acompanhava se havia melhora ou piora.

Para evitar esse erro, o registro deve ser objetivo: presença de biofilme, saburra lingual, ressecamento labial, sangramento, lesões, secreções, higiene realizada, produtos utilizados conforme protocolo, tolerância do paciente e necessidade de avaliação odontológica. O prontuário garante continuidade do cuidado e melhora a comunicação entre turnos.

Após avaliação da equipe odontológica, foi organizada uma rotina mais segura para Seu Antônio. Primeiro, a equipe passou a observar a cavidade bucal antes da higiene. Depois, ajustou o posicionamento do paciente, realizou aspiração quando indicada, fez limpeza cuidadosa de dentes, língua e mucosas, hidratou os lábios conforme protocolo e registrou as alterações. Também ficou combinado que qualquer sangramento, lesão nova, mobilidade dentária ou secreção anormal seria comunicado imediatamente.

Com a rotina mais bem organizada, a boca de Seu Antônio passou a apresentar menos saburra, menos odor e melhor hidratação. A melhora bucal não substituiu o tratamento respiratório, mas contribuiu para um cuidado mais completo, seguro e humano. O paciente continuou grave, mas deixou de ter a boca tratada como parte esquecida do corpo.

A principal lição deste caso é que a higiene bucal hospitalar não é um detalhe de conforto, embora também traga conforto. Ela faz parte da prevenção, da segurança e da assistência

integral. Em pacientes internados, principalmente os críticos, a boca pode revelar sinais de risco que precisam ser vistos, comunicados e acompanhados.

Em resumo, os principais erros do Módulo 2 são: não avaliar a boca antes da higiene, tratar a limpeza como tarefa mecânica, esquecer que pacientes sem alimentação oral também precisam de cuidado bucal, usar produtos sem protocolo, descuidar da segurança e não registrar alterações. Para evitá-los, é preciso criar rotina, observar com atenção, respeitar os limites de atuação, seguir protocolos, comunicar a equipe e entender que cuidar da boca também é proteger a saúde geral do paciente.

Referências bibliográficas

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Manual de Odontologia Hospitalar. Brasília: CFO.

ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA. Procedimento Operacional Padrão: Higiene Bucal em Pacientes Internados em Unidade de Terapia Intensiva Adulto. São Paulo: AMIB, 2021.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Identificação do Paciente. Brasília: Ministério da Saúde.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Higienização das Mãos em Serviços de Saúde. Brasília: Anvisa.