Apostila 1 — Curso Doenças Oncológicas na infância e Adolescência

saúde. Essa abordagem personalizada contribui para melhores resultados e para a redução dos efeitos do tratamento ao longo do tempo.

O diagnóstico precoce é um dos fatores mais importantes para aumentar as chances de sucesso terapêutico. Muitos dos primeiros sinais podem ser semelhantes aos de doenças comuns da infância, como febre persistente, cansaço excessivo, dores ósseas, manchas roxas sem causa aparente, perda de peso ou aumento de gânglios. Embora esses sintomas nem sempre indiquem câncer, sua persistência deve motivar uma avaliação médica cuidadosa. Quanto mais cedo a investigação é iniciada, maiores são as possibilidades de um tratamento eficaz e menos agressivo.

Outro aspecto fundamental é o acolhimento da criança, do adolescente e de seus familiares. O diagnóstico costuma gerar medo, insegurança e inúmeras dúvidas. Nesse momento, o cuidado vai além do tratamento da doença e envolve apoio psicológico, orientação social, acompanhamento nutricional, assistência de enfermagem e outros profissionais que trabalham de forma integrada para oferecer uma assistência humanizada.

Ao longo deste curso, serão apresentados os principais conceitos relacionados às doenças oncológicas na infância e adolescência, permitindo que o estudante compreenda os fundamentos da oncologia pediátrica, conheça os principais tipos de câncer infantojuvenil, entenda como ocorre o diagnóstico, quais são as formas de tratamento e qual a importância do cuidado multiprofissional para promover uma melhor qualidade de vida aos pacientes e suas famílias.

Referências bibliográficas

• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Câncer Infantojuvenil.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Diagnóstico Precoce do Câncer na Criança e no Adolescente.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Protocolo de Diagnóstico Precoce do Câncer Pediátrico.
• Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE). Manual de Oncologia Pediátrica.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Documentos Científicos do Departamento de Oncologia Pediátrica.

Aula 2 – Principais tipos de câncer infantojuvenil

O câncer na infância e na adolescência não corresponde a uma única doença, mas a um conjunto de diferentes tipos de tumores que apresentam características próprias. Cada um deles pode surgir em órgãos

câncer na infância e na adolescência não corresponde a uma única doença, mas a um conjunto de diferentes tipos de tumores que apresentam características próprias. Cada um deles pode surgir em órgãos e tecidos distintos, manifestar sintomas específicos e exigir formas diferentes de tratamento. Apesar dessas diferenças, todos têm em comum a necessidade de diagnóstico precoce e atendimento em centros especializados, fatores que aumentam significativamente as chances de cura.

Entre as doenças mais frequentes estão as leucemias, que representam o tipo de câncer mais comum em crianças e adolescentes. Elas se desenvolvem na medula óssea, local responsável pela produção das células do sangue. Como consequência, ocorre a produção desordenada de glóbulos brancos anormais, comprometendo o funcionamento normal da medula. Os sintomas podem incluir palidez, cansaço intenso, febre persistente, infecções frequentes, manchas roxas na pele, sangramentos e dores nos ossos ou nas articulações. O tratamento costuma envolver quimioterapia e, em situações específicas, transplante de medula óssea.

Outro grupo importante é formado pelos linfomas, que atingem o sistema linfático, responsável por parte da defesa do organismo. Os principais tipos são o linfoma de Hodgkin e o linfoma não Hodgkin. Em muitos casos, o primeiro sinal é o aumento persistente dos gânglios linfáticos, conhecidos popularmente como "ínguas", principalmente no pescoço, nas axilas ou na virilha. Também podem ocorrer febre prolongada, perda de peso, suor noturno e cansaço excessivo. Quando diagnosticados precocemente, os linfomas apresentam boas taxas de resposta ao tratamento.

Os tumores do sistema nervoso central representam o grupo de tumores sólidos mais frequente na população pediátrica. Eles podem acometer o cérebro ou a medula espinhal e provocar sintomas como dores de cabeça persistentes, vômitos, alterações no equilíbrio, dificuldades para caminhar, mudanças na visão, sonolência e convulsões. Como esses sinais também podem ocorrer em outras doenças, a avaliação médica cuidadosa é indispensável para o diagnóstico correto.

Entre os tumores sólidos também merece destaque o neuroblastoma, que se origina em células do sistema nervoso simpático e acomete principalmente crianças pequenas. Geralmente aparece na região abdominal, podendo provocar aumento do volume da barriga, dor abdominal, perda de apetite, emagrecimento e irritabilidade. Em alguns casos, a doença pode ser descoberta apenas durante

exames realizados por outros motivos.

O tumor de Wilms, também chamado de nefroblastoma, é um câncer que afeta os rins, sendo mais frequente em crianças de baixa idade. Muitas vezes, os pais percebem um aumento do volume abdominal durante o banho ou ao trocar a roupa da criança. Alguns pacientes podem apresentar dor, sangue na urina, febre ou hipertensão arterial, embora esses sinais nem sempre estejam presentes.

Outro tipo importante é o retinoblastoma, um tumor que acomete a retina, estrutura localizada no fundo do olho responsável pela visão. Um dos sinais mais conhecidos é o reflexo esbranquiçado na pupila quando a criança é fotografada com flash, conhecido como leucocoria. Também podem ocorrer estrabismo, redução da visão e alterações oculares. Quando identificado precocemente, é possível preservar a visão em muitos pacientes, além de aumentar as chances de cura.

Na adolescência, os tumores ósseos, como o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing, tornam-se mais frequentes. Eles costumam surgir durante o período de crescimento acelerado e podem causar dor persistente nos ossos, inchaço local e dificuldade para movimentar o membro afetado. Muitas vezes, esses sintomas são confundidos com lesões esportivas ou dores do crescimento, o que pode atrasar o diagnóstico.

Também fazem parte desse grupo os sarcomas de partes moles, que se desenvolvem em músculos, tendões, gordura, vasos sanguíneos ou outros tecidos de sustentação do corpo. Eles podem surgir em diferentes regiões e geralmente se apresentam como nódulos ou massas que aumentam progressivamente de tamanho. Dependendo da localização, podem causar dor ou limitar os movimentos.

Embora cada tipo de câncer apresente características próprias, todos exigem investigação cuidadosa, confirmação diagnóstica por exames específicos e tratamento individualizado. Felizmente, os avanços da oncologia pediátrica permitiram o desenvolvimento de protocolos cada vez mais eficazes, proporcionando elevadas taxas de cura quando o diagnóstico ocorre precocemente e o tratamento é realizado em centros especializados. Além disso, a atuação integrada de médicos, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas e outros profissionais contribui para um cuidado mais completo, voltado não apenas para a doença, mas também para o bem-estar da criança, do adolescente e de sua família.

Referências bibliográficas

• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Câncer

• Infantojuvenil.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Tipos de Câncer Infantojuvenil.
• Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE). Manual de Oncologia Pediátrica.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Documentos Científicos do Departamento de Oncologia Pediátrica.
• Camargo, Beatriz; Lopes, Luiz Fernando. Oncologia Pediátrica: Conceitos Fundamentais.

Aula 3 – Fatores de risco, sinais e sintomas

Compreender os fatores de risco e reconhecer os sinais e sintomas do câncer infantojuvenil é uma das formas mais importantes de favorecer o diagnóstico precoce. Embora o câncer na infância seja considerado uma doença rara, sua identificação em fases iniciais aumenta significativamente as chances de sucesso do tratamento e reduz o risco de complicações. Diferentemente do câncer em adultos, que frequentemente está relacionado a hábitos de vida e exposições ambientais ao longo dos anos, os tumores que acometem crianças e adolescentes apresentam características biológicas próprias e, na maioria das vezes, não possuem uma causa claramente identificável.

Na maior parte dos casos, não é possível apontar um fator específico que tenha provocado o surgimento da doença. Sabe-se que muitos tumores pediátricos estão associados a alterações genéticas que ocorrem durante o desenvolvimento das células, sem qualquer relação com comportamentos da criança ou da família. Em situações menos frequentes, algumas síndromes hereditárias podem aumentar a predisposição para determinados tipos de câncer, tornando necessário um acompanhamento médico mais cuidadoso. Ainda assim, esses casos representam apenas uma pequena parcela dos diagnósticos.

Outra diferença importante é que, até o momento, não existem evidências científicas suficientes que justifiquem programas de rastreamento para a população infantil saudável. Por isso, a principal estratégia de combate ao câncer infantojuvenil é o diagnóstico precoce, baseado na identificação rápida de sinais e sintomas persistentes e na investigação médica adequada.

Os sintomas iniciais costumam ser inespecíficos e podem ser confundidos com doenças comuns da infância. Febre prolongada, cansaço excessivo, perda de peso sem explicação, falta de apetite, palidez, dores ósseas persistentes, manchas roxas ou sangramentos frequentes, aumento de gânglios, dor de cabeça intensa acompanhada de vômitos, alterações na visão ou no equilíbrio e aumento do

volume abdominal são alguns exemplos que merecem atenção quando persistem ou se tornam progressivamente mais intensos. Na maioria das vezes, esses sinais não indicam câncer, mas sua permanência exige avaliação médica.

Cada tipo de câncer pode apresentar manifestações próprias. Nas leucemias, por exemplo, são comuns infecções frequentes, anemia, sangramentos e dores nos ossos. Nos tumores cerebrais, podem surgir dores de cabeça persistentes, vômitos sem causa aparente, alterações neurológicas e dificuldades para caminhar. Já nos tumores ósseos, a dor localizada que não melhora com repouso ou tratamento convencional deve ser investigada, principalmente quando acompanhada de aumento de volume ou limitação dos movimentos.

É importante destacar que a criança raramente consegue explicar com precisão o que está sentindo. Muitas vezes, mudanças no comportamento, irritabilidade, diminuição das brincadeiras, sonolência excessiva ou queda no rendimento escolar podem ser os primeiros sinais de que algo não está bem. Por esse motivo, pais, familiares, professores e profissionais de saúde desempenham papel fundamental na observação dessas alterações e no encaminhamento para avaliação médica quando necessário.

Um erro relativamente comum é acreditar que todos os sintomas desaparecerão espontaneamente ou atribuí-los apenas ao crescimento, ao cansaço ou a infecções simples. Embora essas sejam causas muito mais frequentes, a persistência dos sinais deve ser valorizada. O diagnóstico precoce não significa suspeitar de câncer em toda criança doente, mas considerar essa possibilidade quando a evolução clínica não é a esperada ou quando surgem sinais de alerta importantes.

Quando existe suspeita clínica, o médico poderá solicitar exames laboratoriais, exames de imagem e, quando necessário, encaminhar a criança para um centro especializado em oncologia pediátrica. Nesses serviços, equipes multiprofissionais realizam a investigação completa e definem o tratamento mais adequado para cada caso.

Em síntese, conhecer os fatores de risco, compreender as limitações da prevenção e reconhecer precocemente os sinais e sintomas são atitudes que contribuem para um diagnóstico mais rápido e para melhores resultados terapêuticos. A informação de qualidade é uma importante aliada na promoção da saúde e no cuidado às crianças e aos adolescentes.

Referências bibliográficas

• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Câncer

• Infantojuvenil.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Diagnóstico Precoce do Câncer na Criança e no Adolescente.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Detecção Precoce do Câncer.
• Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE). Manual de Oncologia Pediátrica.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Documentos Científicos do Departamento de Oncologia Pediátrica.

Estudo de Caso – Módulo 1

Quando um sintoma persistente merece mais atenção

Ana Luísa, de 8 anos, sempre foi uma criança ativa, participativa na escola e apaixonada por brincar ao ar livre. Em determinado período, seus pais perceberam que ela estava mais cansada que o habitual. Ela passou a reclamar de dores nas pernas, preferia ficar sentada durante as brincadeiras e, algumas vezes, apresentava febre baixa no final do dia.

Como esses sintomas coincidiam com o início das aulas e com um período de maior crescimento físico, a família acreditou que tudo fazia parte do desenvolvimento normal da criança. Alguns dias depois surgiram pequenas manchas roxas nas pernas, atribuídas às brincadeiras no recreio, e uma palidez que foi interpretada como consequência de uma alimentação inadequada.

Após cerca de um mês, Ana Luísa passou a apresentar maior indisposição, perdeu o apetite e faltou à escola em diversas ocasiões. A professora, que já havia notado mudanças no comportamento da aluna, conversou com os pais e sugeriu uma nova avaliação médica.

Durante a consulta, o pediatra percebeu que a combinação dos sintomas merecia uma investigação mais cuidadosa. Foram solicitados exames laboratoriais, que apresentaram alterações importantes. A criança foi encaminhada para um centro especializado em oncologia pediátrica, onde exames complementares confirmaram o diagnóstico de leucemia.

O tratamento foi iniciado rapidamente por uma equipe multiprofissional composta por médicos, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, farmacêuticos e assistentes sociais. Apesar do impacto emocional causado pelo diagnóstico, a família recebeu orientação adequada sobre todas as etapas do tratamento e passou a participar ativamente dos cuidados. Com boa resposta terapêutica, Ana Luísa apresentou evolução favorável e pôde retornar gradualmente às atividades escolares durante o acompanhamento clínico.

Este caso demonstra que muitos sinais iniciais do câncer infantil podem ser

semelhantes aos de doenças comuns da infância. Por esse motivo, o objetivo não é gerar preocupação excessiva, mas incentivar a observação cuidadosa de sintomas persistentes e a busca por avaliação médica sempre que a evolução clínica não ocorrer como esperado. O diagnóstico precoce continua sendo um dos principais fatores para aumentar as chances de sucesso do tratamento.

Erros comuns observados

• Considerar dores persistentes apenas como consequência do crescimento.
• Acreditar que manchas roxas sempre são resultado de brincadeiras ou pequenos acidentes.
• Esperar que sintomas persistentes desapareçam espontaneamente.
• Procurar atendimento apenas quando o quadro já está bastante avançado.
• Buscar informações exclusivamente em fontes não confiáveis da internet.

Como evitar esses erros

• Observar o conjunto de sinais e sintomas, e não apenas manifestações isoladas.
• Procurar atendimento médico quando os sintomas persistirem, se repetirem ou se agravarem.
• Informar ao profissional de saúde todas as alterações percebidas no comportamento, na disposição e na rotina da criança.
• Realizar os exames solicitados e comparecer às consultas de acompanhamento.
• Seguir as orientações da equipe de saúde e, quando houver suspeita clínica, aceitar o encaminhamento para centros especializados.

Reflexão

O câncer infantojuvenil é uma doença rara, mas pode evoluir rapidamente. Na maioria das vezes, os primeiros sintomas são inespecíficos e se confundem com enfermidades comuns da infância. A atenção de familiares, professores e profissionais de saúde, aliada ao diagnóstico precoce e ao encaminhamento para serviços especializados, faz diferença no início do tratamento e nas possibilidades de recuperação da criança ou do adolescente.