que deveria ser a porta de entrada e a principal forma de organização do sistema de saúde. Em locais com alta vulnerabilidade social, as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) muitas vezes enfrentam sobrecarga, falta de insumos e descontinuidade das políticas públicas, o que dificulta o acompanhamento de doenças crônicas, a promoção da saúde e a prevenção de agravos. A falta de continuidade no cuidado e a fragmentação dos serviços agravam ainda mais as iniquidades.

As condições precárias de vida — como habitações sem saneamento básico, alimentação inadequada, desemprego, violência urbana e exclusão escolar — também favorecem o surgimento de doenças e reduzem a capacidade de recuperação. Tais fatores são reconhecidos pela Organização Mundial da Saúde como determinantes sociais da saúde, ou seja, como elementos estruturais que moldam as oportunidades de viver com saúde ou de adoecer. No Brasil, essas condições são agravadas pelas políticas de austeridade e cortes no financiamento da saúde pública, comprometendo ainda mais o acesso das populações vulneráveis.

No interior das unidades de saúde, a desigualdade se expressa ainda nas barreiras simbólicas e institucionais. A forma como os usuários são acolhidos, escutados e atendidos reflete, muitas vezes, preconceitos de classe, gênero, raça e condição social. A falta de empatia, o tratamento desrespeitoso e a negação de escuta qualificada reforçam o afastamento dos sujeitos dos serviços de saúde, dificultando a adesão aos tratamentos e gerando desconfiança em relação ao sistema público. Por isso, além da estrutura física e técnica, é essencial que os serviços sejam pautados pela humanização, pela escuta ativa e pelo respeito à dignidade dos usuários.

Frente a esse cenário, o papel dos profissionais de saúde, especialmente do assistente social, torna-se ainda mais relevante. Com atuação voltada para os determinantes sociais da saúde e para a mediação entre usuários e políticas públicas, o assistente social contribui para a identificação de barreiras no acesso, a orientação sobre direitos e a articulação de estratégias que ampliem a efetividade das ações em saúde. Sua prática deve estar alicerçada no compromisso com a equidade, a justiça social e a defesa de um SUS público, gratuito, universal e de qualidade.

O enfrentamento da desigualdade no acesso à saúde exige ações intersetoriais, com articulação entre saúde, educação, assistência social, habitação, transporte e cultura, além do

fortalecimento da participação social nos conselhos e conferências de saúde. A ampliação da cobertura da atenção básica, a valorização do trabalho dos profissionais da saúde, o financiamento adequado do SUS e o enfrentamento das desigualdades estruturais são medidas indispensáveis para garantir que o direito à saúde não permaneça apenas no plano formal, mas se materialize como uma experiência concreta e cotidiana para toda a população.

Em síntese, a desigualdade compromete não apenas o acesso à saúde, mas o próprio sentido de cidadania plena. A promoção da equidade no sistema de saúde é um desafio permanente e requer a articulação entre políticas públicas, práticas institucionais, mobilização social e compromisso ético dos profissionais. O reconhecimento dos impactos da desigualdade é o primeiro passo para a construção de um modelo de atenção que respeite as diferenças sem reproduzir injustiças, e que tenha como horizonte uma sociedade verdadeiramente democrática e solidária.

Referências Bibliográficas

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988.

Disponível   em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm

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CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL (CFESS). Código de

Ética Profissional do Assistente Social. Brasília: CFESS, 2012.

Famílias em situação de risco social e institucional

As famílias desempenham papel central na estruturação da vida social e no cuidado cotidiano de seus membros. Elas são, tradicionalmente, responsáveis pela proteção, educação, afeto e manutenção da vida de crianças, adolescentes, adultos e idosos. Contudo, nas sociedades marcadas por desigualdades estruturais, como a brasileira, muitas famílias se veem expostas a condições de risco social e institucional, que comprometem sua capacidade de garantir direitos, estabilidade e bem-estar aos seus integrantes. Essas situações exigem o olhar atento das

políticas públicas, especialmente da saúde, assistência social e educação, bem como a atuação crítica e ética dos profissionais envolvidos.

O conceito de risco social refere-se à exposição de indivíduos e famílias a fatores que comprometem sua segurança, saúde, dignidade e desenvolvimento. Trata-se de um conjunto de vulnerabilidades que pode incluir a pobreza extrema, o desemprego, a insegurança alimentar, a violência doméstica ou urbana, o racismo, a ausência de moradia adequada, a violação de direitos e a exclusão do acesso a serviços públicos essenciais. Já o risco institucional diz respeito às situações em que o próprio Estado ou suas instituições contribuem para a negação de direitos ou atuam de maneira omissa, discriminatória ou violadora, agravando a condição de vulnerabilidade em vez de mitigá-la.

Famílias em risco social frequentemente habitam territórios marcados por carência de infraestrutura urbana, ausência de serviços básicos, baixa oferta de emprego e falta de oportunidades educacionais e culturais. Vivem, muitas vezes, em condições precárias, com rendimentos insuficientes e vínculos fragilizados. Nessas condições, o adoecimento físico e mental torna-se mais frequente, assim como a exposição a situações de violação de direitos, como trabalho infantil, exploração sexual, abandono, negligência e violência doméstica.

No campo da saúde, a condição de risco social impacta diretamente a capacidade de acesso e permanência dos usuários nos serviços, afetando a

adesão a tratamentos, a prevenção de doenças e a recuperação do bem-estar. Fatores como a dificuldade de deslocamento, a ausência de documentos, a baixa escolaridade e o medo das instituições podem funcionar como barreiras de acesso e gerar desconfiança no atendimento. Nesses casos, é imprescindível que a equipe de saúde adote práticas de acolhimento, escuta qualificada e articulação com a rede intersetorial para garantir que essas famílias tenham seus direitos respeitados.

O assistente social tem papel estratégico na identificação e no acompanhamento dessas situações, atuando na articulação entre as necessidades das famílias e as respostas institucionais possíveis. A escuta ativa, a análise crítica das condições de vida, o mapeamento de recursos disponíveis e a mediação com outros setores da rede pública são elementos essenciais de sua prática. O profissional também atua na elaboração de pareceres e encaminhamentos, no suporte durante internações e procedimentos

hospitalares, e na orientação sobre direitos socioassistenciais, como o acesso ao Bolsa Família, ao Benefício de Prestação Continuada (BPC), à rede de proteção à infância e à mulher, entre outros.

O risco institucional pode se manifestar de várias formas: na demora ou negação do atendimento, no preconceito por parte de profissionais, na fragmentação dos serviços ou na ausência de políticas públicas específicas para determinadas populações. Muitas vezes, famílias já fragilizadas emocionalmente encontram nos serviços públicos barreiras adicionais, como a burocracia excessiva, o despreparo técnico ou a falta de recursos para garantir o acesso integral. É nesse cenário que a atuação ética e qualificada dos profissionais se mostra fundamental para garantir que a instituição atue como promotora — e não violadora — de direitos.

A abordagem das famílias em risco requer uma perspectiva intersetorial, integrando ações das áreas da saúde, assistência social, educação, habitação, justiça e cultura. A articulação entre os serviços é indispensável para dar respostas integradas às demandas complexas dessas famílias. A rede de proteção social básica e especial — prevista na Política Nacional de Assistência Social (PNAS) — inclui equipamentos como os Centros de Referência de Assistência Social (CRAS) e os Centros de Referência Especializados de Assistência Social (CREAS), que devem funcionar como pontos de apoio e orientação em situações de vulnerabilidade e risco.

Do ponto de vista legal, diversos marcos normativos reforçam o dever do Estado na proteção das famílias e de seus membros mais vulneráveis. Entre eles, destacam-se a Constituição Federal de 1988, o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), o Estatuto da Pessoa Idosa, a Lei Maria da Penha e a Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS). Esses dispositivos reafirmam a centralidade da família na proteção social e estabelecem responsabilidades compartilhadas entre Estado e sociedade civil na garantia dos direitos.

É importante ressaltar que, apesar das adversidades, muitas famílias em risco social demonstram enorme capacidade de resiliência, solidariedade interna, criatividade e resistência. Reconhecer essas potencialidades é fundamental para que as intervenções não sejam pautadas apenas por uma visão patologizante ou assistencialista, mas por uma abordagem que valorize os sujeitos, suas histórias e estratégias de vida. O fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários, a escuta

respeitosa e a garantia do acesso a direitos são caminhos para o enfrentamento das situações de risco e para a construção de trajetórias mais dignas e saudáveis.

Em síntese, o enfrentamento do risco social e institucional exige a atuação articulada de políticas públicas, profissionais comprometidos com os direitos humanos e estratégias institucionais que respeitem a diversidade e a complexidade das famílias. A promoção da cidadania e da dignidade humana deve estar no centro das ações, superando práticas meramente assistenciais e fortalecendo a perspectiva da proteção integral, da equidade e da justiça social.

Referências Bibliográficas

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988.

Disponível                                                                                            em:

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BRAVO, Maria Inês Souza (Org.). Serviço Social e Saúde: formação e trabalho profissional. São Paulo: Cortez, 2009.

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MINAYO, Maria Cecília de Souza. Violência e saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.

Encaminhamentos para a rede socioassistencial

No campo das políticas públicas, o atendimento à população em situação de vulnerabilidade demanda, cada vez mais, ações integradas e articuladas entre diferentes setores. A rede socioassistencial é um dos pilares da política pública de Assistência Social no Brasil, organizada para prestar atendimento a indivíduos e famílias em situação de risco social, assegurando proteção, apoio e acesso a direitos. Nesse contexto, o encaminhamento para a rede socioassistencial é uma estratégia fundamental para garantir o cuidado integral, a continuidade do atendimento e a efetivação das ações previstas na Política Nacional de Assistência Social

(PNAS).

O encaminhamento, mais do que um ato burocrático ou meramente técnico, é uma ação profissional estratégica. Ele deve ser construído a partir da escuta qualificada, da avaliação das necessidades do usuário e da articulação com os serviços existentes no território. Envolve a identificação de recursos disponíveis e adequados às demandas, com o objetivo de garantir o acesso a benefícios, proteção social, apoio psicossocial, inclusão em programas sociais, orientação jurídica, acolhimento institucional ou acompanhamento familiar.

A rede socioassistencial se divide em dois níveis de proteção: proteção social básica e proteção social especial. A proteção básica é voltada à prevenção de situações de risco por meio do desenvolvimento de potencialidades e fortalecimento de vínculos familiares e comunitários. Seus principais equipamentos são os Centros de Referência de Assistência Social (CRAS), que atuam com ações como o Serviço de Proteção e Atendimento Integral à Família (PAIF), acesso ao Cadastro Único e encaminhamentos ao Benefício de Prestação Continuada (BPC) e ao Bolsa Família (atual Auxílio Brasil).

A proteção especial, por sua vez, é destinada a famílias e indivíduos que vivenciam situações de violação de direitos, como violência doméstica, abandono, exploração sexual, situação de rua ou acolhimento institucional. Seus principais equipamentos são os Centros de Referência Especializados de Assistência Social (CREAS), que ofertam serviços como o Serviço de Proteção e Atendimento Especializado a Famílias e Indivíduos (PAEFI), além de abrigos, casas de passagem e instituições conveniadas.

No âmbito da saúde, da educação, da justiça e da segurança pública, é comum que os profissionais identifiquem demandas que extrapolam sua área de atuação direta. Nesses casos, o encaminhamento à rede socioassistencial possibilita a ampliação da resposta institucional, favorecendo o enfrentamento de situações que envolvem múltiplas determinações sociais. É o caso, por exemplo, de uma gestante em situação de violência doméstica, de um paciente crônico sem condições de subsistência ou de uma criança negligenciada que precisa de acompanhamento familiar.

O papel do assistente social nesse processo é central. Ele é o profissional habilitado para avaliar as necessidades sociais, mapear recursos no território, estabelecer contato com os serviços, orientar os usuários e garantir que o encaminhamento seja feito com ética, responsabilidade e

acompanhamento. Um encaminhamento eficaz não se limita à entrega de um papel ou indicação verbal: ele exige conhecimento da rede, articulação interinstitucional, escuta das famílias e, sempre que possível, retorno para avaliação do resultado da ação.

Entretanto, o encaminhamento só é eficaz quando há rede estruturada, acessível e funcional. A inexistência ou insuficiência de serviços nos territórios mais vulneráveis é uma realidade recorrente no Brasil, agravada por cortes orçamentários e pela descontinuidade das políticas públicas. Além disso, a fragmentação entre as políticas setoriais, a ausência de protocolos integrados e a baixa comunicação entre os serviços dificultam o fluxo dos encaminhamentos e muitas vezes levam à revitimização das famílias.

Outro desafio está relacionado à responsabilização indevida dos usuários, que frequentemente são orientados a “buscar o serviço” por conta própria, sem suporte adequado. Tal prática, além de pouco eficaz, reforça a desigualdade de acesso, uma vez que pessoas em situação de vulnerabilidade extrema geralmente enfrentam barreiras como analfabetismo, falta de transporte, desinformação, medo das instituições e baixa autoestima. O encaminhamento, portanto, deve ser entendido como parte ativa do processo de cuidado, com acompanhamento e mediação efetiva.

A ética no encaminhamento também é um princípio fundamental. É preciso respeitar o sigilo profissional, evitar exposição desnecessária dos usuários e garantir que suas informações sejam compartilhadas apenas com os profissionais e instituições envolvidos no atendimento. Além disso, o encaminhamento deve considerar o desejo e a autonomia da pessoa ou da família, respeitando sua capacidade de decisão e seu tempo de aceitação da intervenção.

Nos últimos anos, iniciativas como a matricialidade sociofamiliar e os territórios de proteção social vêm sendo valorizadas como estratégias de fortalecimento da rede. A ideia é romper com o atendimento fragmentado e construir práticas de cuidado que articulem serviços e garantam o

acompanhamento contínuo, com foco na família, no território e na centralidade dos sujeitos.

Em conclusão, os encaminhamentos para a rede socioassistencial são instrumentos fundamentais para a efetivação dos direitos sociais e a ampliação da proteção a indivíduos e famílias em situação de vulnerabilidade. Eles exigem profissionais qualificados, rede articulada, compromisso ético e políticas públicas sólidas. Em um país

marcado por desigualdades profundas, o fortalecimento da rede socioassistencial e a qualificação dos encaminhamentos são passos essenciais para a construção de uma sociedade mais justa, solidária e inclusiva.

Referências Bibliográficas

BRASIL. Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993. Lei Orgânica da

Assistência             Social             (LOAS).             Disponível             em:

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CFESS – CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL. Código de

Ética Profissional do Assistente Social. Brasília: CFESS, 2012.

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BRAVO, Maria Inês Souza (Org.). Serviço Social e Saúde: formação e trabalho profissional. São Paulo: Cortez, 2009.

Protocolos e fluxos de atendimento humanizado

O atendimento humanizado em saúde é um princípio ético e político essencial para garantir o direito à saúde com dignidade, respeito e empatia. A humanização no contexto dos serviços de saúde não se resume a boas intenções ou atitudes individuais: ela exige a incorporação de diretrizes concretas, fluxos organizacionais coerentes e protocolos assistenciais que orientem as práticas institucionais com foco nas necessidades integrais dos usuários. Nesse sentido, os protocolos e fluxos de atendimento humanizado são ferramentas fundamentais para transformar o modelo tradicional de cuidado, frequentemente centrado na doença e nos procedimentos técnicos, em um modelo centrado na pessoa.

A Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS (PNH), lançada pelo Ministério da Saúde em 2003, estabelece as bases para essa mudança de paradigma. A PNH propõe a reorganização dos serviços de saúde com base na ampliação do acesso, no acolhimento, no vínculo entre usuários e profissionais, na escuta qualificada, na valorização do trabalhador e na participação social. Para que esses princípios se materializem no cotidiano das unidades de saúde, é necessária a criação e implementação de protocolos assistenciais humanizados e fluxos de atendimento integrados, que respeitem a singularidade de cada usuário e a complexidade de sua trajetória.

Protocolos

humanizados são instrumentos normativos que orientam o atendimento clínico e social, considerando não apenas os aspectos biomédicos da condição do paciente, mas também suas dimensões subjetivas, sociais e culturais. Esses protocolos devem prever, por exemplo, a garantia da escuta ativa, o tempo adequado para o acolhimento, a possibilidade de acompanhante, a comunicação clara e acessível sobre os procedimentos e diagnósticos, e a atenção às vulnerabilidades específicas de cada público (mulheres, idosos, crianças, pessoas com deficiência, populações em situação de rua, entre outros).

Já os fluxos de atendimento humanizado referem-se à organização das etapas do cuidado — desde a recepção até o desfecho do caso — de modo que se evite a fragmentação, a desinformação, o abandono terapêutico ou o retrabalho institucional. Um fluxo bem estruturado evita que o usuário fique “circulando” entre setores sem resolução, promove a articulação entre diferentes níveis de atenção (atenção básica, média e alta complexidade), facilita os encaminhamentos para a rede intersetorial e garante o acompanhamento dos casos prioritários.

A construção desses protocolos e fluxos deve ser participativa, envolvendo não apenas os gestores e profissionais, mas também os usuários e conselhos de saúde. A participação social garante que as normativas estejam conectadas às reais necessidades da população e fortalece o controle democrático dos serviços públicos. Além disso, a participação da equipe multiprofissional é fundamental para que o protocolo reflita a realidade do trabalho, evitando que ele seja apenas um documento formal, sem aderência prática.

A implantação de protocolos humanizados exige, ainda, a realização de capacitações permanentes, o acompanhamento dos indicadores de qualidade do cuidado e a abertura de canais institucionais para ouvir críticas e sugestões dos usuários. A humanização não deve ser vista como algo subjetivo ou abstrato, mas como uma diretriz técnica e organizacional que exige planejamento, sistematização e avaliação contínua.

Alguns exemplos de protocolos humanizados incluem:

•       Protocolo de acolhimento com classificação de risco, como os implantados nas unidades de pronto atendimento, que organizam os atendimentos por gravidade e não por ordem de chegada, garantindo a escuta e priorização adequada.

•       Protocolo de visita aberta e direito a acompanhante, especialmente em hospitais e maternidades, assegurando a presença de

familiares junto ao paciente, conforme previsto em lei.

•       Protocolo de atenção a vítimas de violência, que orienta a conduta ética e acolhedora de profissionais diante de casos de abuso, agressão física, violência sexual ou negligência, com articulação à rede de proteção social.

•       Fluxos de atenção à saúde mental, que organizam o cuidado continuado de usuários com transtornos psíquicos, com articulação entre atenção básica, Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e serviços hospitalares.

Além disso, os fluxos intersetoriais são fundamentais para garantir a continuidade do cuidado em casos complexos. Muitas vezes, o atendimento humanizado depende da articulação entre saúde, assistência social, educação, habitação e justiça. Por exemplo, uma criança vítima de negligência precisa ser atendida na saúde, mas também precisa de proteção social, acompanhamento familiar e, eventualmente, apoio do sistema judiciário. O fluxo adequado de atendimento deve prever essas conexões, evitando a revitimização e promovendo a integralidade do cuidado.

Outro aspecto central dos protocolos humanizados é o respeito à autonomia e à singularidade do usuário. As normativas devem prever a escuta ativa e o consentimento informado, respeitar as decisões dos pacientes sobre seus corpos e tratamentos, garantir o direito à informação compreensível e possibilitar a expressão de valores culturais, religiosos e pessoais. Essa abordagem ética valoriza o sujeito como protagonista do cuidado, rompendo com práticas autoritárias ou paternalistas.

Contudo, a implementação de protocolos e fluxos humanizados enfrenta obstáculos. Entre os principais desafios estão a sobrecarga dos serviços, a carência de profissionais, a falta de recursos, a cultura institucional resistente à mudança e a desvalorização das dimensões subjetivas do cuidado. Superar essas barreiras exige investimento público, formação continuada, sensibilização das equipes e compromisso ético das instituições com os princípios do SUS.

Em síntese, os protocolos e fluxos de atendimento humanizado são instrumentos estratégicos para reorganizar os serviços de saúde com foco na dignidade e nos direitos dos usuários. Eles contribuem para a construção de um sistema mais eficiente, acolhedor, justo e democrático. Sua efetivação depende de um esforço coletivo que envolva profissionais, gestores, usuários e instituições comprometidas com uma saúde pública humanizada e universal.

Referências Bibliográficas

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS: HumanizaSUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.

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PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben A. (Orgs.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 2004.

Questões relacionadas à terminalidade, luto e decisões familiares

A terminalidade da vida é um dos momentos mais sensíveis e complexos enfrentados por pacientes, familiares e profissionais de saúde. Trata-se de uma fase marcada por intensas demandas físicas, emocionais, sociais e éticas, em que se torna fundamental garantir não apenas o conforto clínico, mas também o respeito à dignidade, à autonomia e aos vínculos afetivos. Neste contexto, emergem com especial importância as questões relacionadas ao luto, às decisões familiares e à atuação das equipes multiprofissionais diante da iminência da morte.

O processo de terminalidade exige uma abordagem interdisciplinar e humanizada, pautada por princípios éticos como o respeito à autonomia do paciente, a escuta ativa, a comunicação clara e a valorização dos aspectos subjetivos e sociais do cuidado. Os cuidados paliativos, conforme definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), constituem um modelo de atenção voltado para a melhora da qualidade de vida de pacientes e familiares que enfrentam doenças que ameaçam a continuidade da vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, incluindo dor física e outros problemas de ordem psicossocial e espiritual.

Uma das principais dificuldades nesse cenário é a comunicação da terminalidade. Muitos profissionais se sentem despreparados para lidar com esse tipo de situação, temendo causar sofrimento adicional às famílias ou não sabendo como abordar temas como a finitude, a dor e a decisão de limitar intervenções terapêuticas. No entanto, o silêncio ou a omissão podem gerar confusão, sentimentos de abandono e até desconfiança por parte dos familiares. A comunicação, portanto, deve ser clara, empática e contínua, com espaço para dúvidas, expressões emocionais e participação ativa dos

envolvidos.

A família ocupa lugar central nesse processo. É com ela que, muitas vezes, recai a responsabilidade por decisões difíceis, como a aceitação da finitude, a recusa de tratamentos invasivos, a escolha por cuidados paliativos e a definição de diretrizes antecipadas. Essas decisões são permeadas por aspectos culturais, religiosos, afetivos e sociais, o que exige do profissional sensibilidade para não impor valores ou julgamentos. A mediação ética e o apoio emocional são indispensáveis nesse momento, especialmente quando há divergência entre os desejos do paciente e as opiniões dos familiares.

O luto é uma resposta natural à perda, mas sua vivência é profundamente subjetiva. Cada indivíduo reage de forma única, conforme sua história de vida, vínculo com o falecido, suporte social e contexto da morte. Em ambientes hospitalares, o luto pode ser vivido de maneira abrupta e desestruturante, especialmente quando o falecimento ocorre de forma inesperada ou em meio a decisões médicas complexas. Nessas situações, a equipe deve estar preparada para oferecer escuta acolhedora, orientações claras e, sempre que possível, encaminhamentos para acompanhamento psicológico ou psicossocial.

No caso dos profissionais de saúde, também é importante reconhecer que o enfrentamento da morte de pacientes provoca reações emocionais que não podem ser negligenciadas. A sobrecarga emocional, o sentimento de impotência e o desgaste psíquico são frequentes e precisam ser enfrentados por meio de espaços de cuidado institucional, supervisão técnica e apoio entre colegas. A humanização do cuidado envolve, portanto, também o cuidado com quem cuida.

O assistente social, no contexto da terminalidade, tem papel fundamental na mediação entre a equipe, o paciente e a família. Cabe-lhe realizar escuta qualificada, esclarecer direitos, garantir o acesso a informações, promover encaminhamentos e, sobretudo, acolher o sofrimento de forma ética e sensível. Sua atuação é pautada pelo Código de Ética Profissional, que valoriza a dignidade humana, o direito à autonomia e o respeito às crenças e decisões dos sujeitos.

As decisões familiares em contextos de terminalidade são frequentemente atravessadas por sentimentos de culpa, medo, amor e desinformação. Muitas vezes, os familiares são levados a tomar decisões com base em fantasias de cura ou pressão institucional, o que pode gerar sofrimento adicional após a perda. Por isso, é essencial que as equipes de saúde

disponibilizem informações adequadas, respeitem o tempo da família e atuem de forma transparente e solidária.

Além disso, as decisões em fim de vida não devem ignorar os direitos legais do paciente, como o direito ao consentimento informado, à recusa terapêutica e à morte digna. A Resolução nº 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina (CFM), por exemplo, reconhece a validade das diretivas antecipadas de vontade, permitindo que o paciente manifeste previamente suas escolhas sobre tratamentos que deseja ou não receber em caso de incapacidade de comunicação.

Em síntese, a terminalidade da vida é uma etapa que exige do sistema de saúde a superação de abordagens tecnicistas e a valorização do cuidado integral, compassivo e centrado na pessoa. O luto, longe de ser uma patologia, deve ser acolhido como parte legítima da experiência humana, e as decisões familiares devem ser acompanhadas com respeito, empatia e apoio profissional. A construção de protocolos sensíveis, a formação continuada das equipes e a atuação ética e comprometida dos profissionais são caminhos essenciais para garantir que a morte — inevitável e universal — ocorra com o máximo de dignidade possível.

Referências Bibliográficas

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS: HumanizaSUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM).                  Resolução nº

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DESLANDES, Suely F. Humanização dos cuidados em saúde: conceitos, dilemas e práticas. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.

Reflexões críticas sobre o cuidado em contextos de sofrimento intenso

O cuidado em saúde, especialmente nos contextos de sofrimento intenso, exige mais do que competências técnicas ou intervenções clínicas. Trata-se de uma prática profundamente ética, relacional e política, que demanda sensibilidade, escuta, responsabilidade compartilhada e capacidade de lidar com os limites da condição humana. Situações como o enfrentamento de doenças crônicas e incuráveis, processos de

cuidado em saúde, especialmente nos contextos de sofrimento intenso, exige mais do que competências técnicas ou intervenções clínicas. Trata-se de uma prática profundamente ética, relacional e política, que demanda sensibilidade, escuta, responsabilidade compartilhada e capacidade de lidar com os limites da condição humana. Situações como o enfrentamento de doenças crônicas e incuráveis, processos de hospitalização prolongada, morte iminente, violência institucional ou abandono social desafiam os modelos tradicionais de cuidado e exigem uma abordagem crítica e humanizada.

O sofrimento intenso, em sua natureza multidimensional, não se restringe à dor física ou à manifestação clínica. Ele envolve perdas, frustrações, inseguranças, medos, rupturas e sentimentos de desamparo que atravessam os sujeitos em suas singularidades. A vivência desse sofrimento não ocorre apenas em função de eventos biológicos, mas está profundamente enraizada nas condições sociais, econômicas, culturais e afetivas de cada indivíduo. Dessa forma, o cuidado não pode ser reduzido à prescrição de tratamentos, mas deve abarcar a totalidade da experiência humana.

Nesse contexto, é necessário retomar a perspectiva crítica do cuidado, compreendendo-o como prática social e como construção coletiva. Autores como Ayres (2004) e Pinheiro e Mattos (2001) propõem o cuidado como encontro entre sujeitos, mediado por escuta, diálogo e reconhecimento mútuo. Para esses autores, o cuidado genuíno só ocorre quando o profissional se dispõe a escutar o outro em sua complexidade e a partilhar, ainda que brevemente, de sua dor. Essa escuta qualificada não é passiva, mas ativa, acolhedora, ética e propositiva.

Contudo, nos serviços de saúde e assistência social, observa-se frequentemente a prevalência de uma lógica tecnicista, fragmentada e protocolar. Essa lógica, baseada em rotinas rígidas e produtividade, dificulta o estabelecimento de vínculos e reduz os sujeitos a diagnósticos, números ou categorias. Em contextos de sofrimento intenso, essa abordagem pode agravar ainda mais o mal-estar dos usuários, tornando a experiência institucional um novo fator de sofrimento. O cuidado que não reconhece o sujeito, que silencia a dor ou que ignora os aspectos emocionais e sociais do sofrimento, torna-se insuficiente e, por vezes, violento.

A atuação dos profissionais da saúde, do serviço social e da psicologia, entre outros, exige constante reflexão crítica sobre o modo como o cuidado é

praticado. A insensibilidade, a pressa, o distanciamento emocional e a despersonalização do atendimento são sintomas de uma estrutura que, muitas vezes, adoece também quem cuida. O sofrimento intenso impacta não só os pacientes e usuários, mas também os trabalhadores, que convivem diariamente com a dor, a morte, a negligência institucional e os limites de sua própria atuação.

O cuidado crítico requer, portanto, espaços de escuta coletiva, formação ética e política, além da valorização de práticas que reconheçam o sofrimento como dimensão legítima da existência. O reconhecimento de que não há cuidado possível sem vínculo, sem empatia e sem ética do encontro é um passo necessário para reorientar práticas profissionais e institucionais. O cuidado não é neutro; ele carrega valores, escolhas e posicionamentos.

Cuidar é, também, se posicionar contra a indiferença, o abandono, a exclusão e a injustiça.

Nos contextos de sofrimento intenso, a presença de profissionais comprometidos com a escuta, o acolhimento e o respeito à autonomia do sujeito é um fator decisivo para a qualidade da atenção. Isso inclui reconhecer os limites do cuidado técnico e, ao mesmo tempo, buscar estratégias de apoio psicossocial, articulação de redes, inclusão de familiares e garantia de direitos. A atuação em equipe multiprofissional, quando pautada pela horizontalidade e pelo diálogo, fortalece as práticas de cuidado e amplia as possibilidades de enfrentamento do sofrimento.

O cuidado ético em contextos de sofrimento intenso também demanda respeito à diversidade cultural, religiosa, de gênero, de orientação sexual e às escolhas pessoais dos sujeitos. A imposição de condutas ou valores, a medicalização excessiva e a negligência institucional são formas de violência que precisam ser enfrentadas. A construção de um cuidado libertador passa, necessariamente, pela escuta ativa, pelo respeito à singularidade e pela crítica às estruturas que produzem e reproduzem o sofrimento social.

A terminalidade da vida, por exemplo, é um dos cenários mais desafiadores para o cuidado. Nessas situações, o sofrimento físico se entrelaça ao sofrimento psíquico e existencial, exigindo uma abordagem que valorize a dignidade, a autonomia e o sentido da vida até o fim. Os cuidados paliativos, nesse sentido, representam uma resposta ética e técnica ao sofrimento intenso, ao proporem um cuidado centrado na pessoa e não apenas na doença, com atenção integral às suas necessidades.

Em

síntese, refletir criticamente sobre o cuidado em contextos de sofrimento intenso é reconhecer que o sofrimento humano não pode ser reduzido a protocolos ou intervenções padronizadas. Cuidar, nessas circunstâncias, é acolher a dor sem negar sua complexidade, é dialogar com o limite sem renunciar ao compromisso com a vida. O cuidado ético e humanizado exige escuta, presença, sensibilidade e, sobretudo, compromisso com a transformação das relações que desumanizam e excluem. Em uma sociedade marcada por desigualdades, o cuidado crítico é também um ato político e uma forma de resistência.

Referências Bibliográficas

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