especialmente em situações de complacência pulmonar reduzida, como em casos de SDRA ou pneumonias graves, pois permite maior controle sobre a pressão alveolar e a oxigenação.

No entanto, o volume corrente fornecido pode variar conforme as condições clínicas do paciente. Se houver piora da complacência ou aumento da resistência, o volume entregue será menor, podendo comprometer a ventilação e a eliminação de CO₂. Dessa forma, a PCV requer monitorização contínua do volume corrente e ajustes frequentes para assegurar eficácia ventilatória.

O modo pressão controlada é particularmente útil em pacientes que necessitam de estratégias de ventilação protetora, em que o controle da pressão é mais relevante do que a garantia de volume fixo.

Modos Assistidos e Espontâneos

Além dos modos controlados, existem os modos assistidos e espontâneos, que permitem maior participação do paciente na ventilação.

Nos modos assistidos, o ventilador fornece suporte ao ciclo respiratório iniciado pelo paciente. A máquina detecta o esforço inspiratório por meio de variação de fluxo ou pressão e, a partir disso, libera o volume ou a pressão programada. Esse tipo de modo combina segurança (garantia de suporte) com preservação da mecânica respiratória fisiológica, sendo útil durante a transição do paciente da ventilação controlada para o desmame.

Já nos modos espontâneos, o ventilador apenas facilita o esforço respiratório, sem impor volume ou pressão predeterminados. O exemplo mais conhecido é a pressão de suporte (PSV – Pressure Support Ventilation), em que o paciente inicia e termina a inspiração, e o ventilador apenas fornece um incremento de pressão para reduzir o trabalho respiratório. Esse modo favorece o treino dos músculos respiratórios e é amplamente utilizado nas fases finais de desmame.

A principal vantagem desses modos é o estímulo à respiração fisiológica, maior conforto e preservação da sincronia paciente-ventilador. Contudo, sua aplicação depende da capacidade do indivíduo de manter esforço ventilatório adequado, não sendo indicados em casos de falência respiratória grave ou ausência de drive respiratório.

Considerações Finais

Os modos ventilatórios básicos — volume controlado, pressão controlada e assistidos/espontâneos — constituem a base do manejo clínico em ventilação mecânica. A escolha entre eles deve ser orientada por critérios fisiológicos e pelas necessidades terapêuticas de cada paciente. Enquanto o volume controlado assegura previsibilidade na

ventilação, a pressão controlada oferece maior proteção contra lesões pulmonares induzidas por pressão. Já os modos assistidos e espontâneos favorecem o desmame e a reabilitação da musculatura respiratória. A compreensão dessas modalidades é essencial para a prática clínica, permitindo ajustar estratégias de forma individualizada e segura.

Referências Bibliográficas

• AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. São Paulo: AMIB, 2020.
• Tobin, M. J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3ª ed. New York: McGraw-Hill, 2013.
• Carvalho, C. R. R., & Toufen Jr, C. Ventilação Mecânica Básica e Avançada. São Paulo: Atheneu, 2017.
• West, J. B. Fisiologia Respiratória: Fundamentos. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
• Marino, P. L. Manual de Terapia Intensiva. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

Parâmetros Principais do Ventilador Mecânico

O ajuste adequado dos parâmetros do ventilador mecânico é fundamental para garantir a eficácia do suporte respiratório, prevenindo complicações associadas à ventilação artificial. Cada parâmetro tem impacto direto na oxigenação, ventilação e segurança do paciente, sendo imprescindível a compreensão de seus fundamentos fisiológicos e clínicos. A seguir, serão discutidos os principais ajustes utilizados na prática: FiO₂, PEEP, volume corrente (Vt), frequência respiratória (FR), pressão de pico, pressão de platô, relação I:E e monitorização básica.

Fração Inspirada de Oxigênio (FiO₂)

A fração inspirada de oxigênio, ou FiO₂, corresponde à concentração de oxigênio fornecida pelo ventilador ao paciente. O ar ambiente contém cerca de 21% de oxigênio (FiO₂ 0,21). Em situações de insuficiência respiratória, o ajuste da FiO₂ permite aumentar a disponibilidade de oxigênio alveolar, favorecendo a difusão para o sangue.

Recomenda-se utilizar a menor FiO₂ possível que mantenha uma saturação periférica (SpO₂) entre 92–96% ou uma pressão arterial de oxigênio (PaO₂) entre 60–80 mmHg, evitando hiperóxia e toxicidade pelo oxigênio. Em geral, FiO₂ superiores a 60% mantidas por longos períodos estão associadas a lesões pulmonares induzidas pelo oxigênio, devendo ser combinadas com outras estratégias de melhora da oxigenação, como PEEP adequada.

Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP)

A PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) corresponde à pressão mantida nos alvéolos ao final da expiração. Sua função principal é

prevenir o colapso alveolar, aumentar a capacidade residual funcional e melhorar a oxigenação.

A aplicação de PEEP é especialmente útil em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), atelectasias ou edema pulmonar, pois promove recrutamento alveolar. Entretanto, valores excessivos de PEEP podem reduzir o retorno venoso, comprometer o débito cardíaco e aumentar o risco de barotrauma. Assim, deve-se buscar o equilíbrio entre oxigenação adequada e estabilidade hemodinâmica.

Volume Corrente (Vt)

O volume corrente (Vt) refere-se ao volume de ar administrado a cada ciclo respiratório. O ajuste do Vt tem impacto direto na ventilação alveolar e na eliminação de dióxido de carbono.

Tradicionalmente, utilizavam-se volumes de 10–12 mL/kg, mas estudos demonstraram que essa estratégia aumenta o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação. Atualmente, recomenda-se a utilização de volumes protetores de 6–8 mL/kg de peso predito, especialmente em pacientes com SDRA. Essa abordagem reduz o risco de volutrauma e mortalidade.

Frequência Respiratória (FR)

A frequência respiratória (FR) indica o número de ciclos ventilatórios por minuto. Sua regulação é essencial para o controle da ventilação minuto (Vt × FR) e da eliminação de CO₂.

Em condições normais, valores entre 12 e 20 incursões por minuto são utilizados em adultos. Entretanto, ajustes devem ser individualizados conforme o quadro clínico, a gasometria arterial e a estratégia ventilatória aplicada. Frequências excessivas podem gerar auto-PEEP e hiperinsuflação dinâmica, enquanto valores muito baixos podem resultar em hipercapnia.

Pressão de Pico e Pressão de Platô

A pressão de pico (Ppeak) é a pressão máxima registrada durante a inspiração, refletindo a resistência das vias aéreas e o fluxo do circuito. Elevações da Ppeak podem indicar broncoespasmo, secreções, obstruções do tubo ou aumento da resistência da via aérea.

A pressão de platô (Pplat) é medida por meio de pausa inspiratória no ventilador, representando a pressão alveolar estática. Valores elevados de Pplat (>30 cmH₂O) estão associados a maior risco de barotrauma e volutrauma, devendo-se ajustar volume corrente e PEEP para mantê-la em níveis seguros.

A análise conjunta de Ppeak e Pplat permite diferenciar problemas de resistência das vias aéreas (quando apenas Ppeak aumenta) de problemas de complacência pulmonar (quando ambos aumentam).

Relação Inspiração: Expiração (I:E)

A relação I:E corresponde à proporção entre o tempo

corresponde à proporção entre o tempo inspiratório e o tempo expiratório em cada ciclo. Na respiração fisiológica, a relação é de aproximadamente 1:2, ou seja, a expiração é duas vezes mais longa que a inspiração.

Na ventilação mecânica, essa relação pode ser ajustada conforme o quadro clínico. Em pacientes com obstrução de vias aéreas, como na DPOC, aumenta-se o tempo expiratório (I:E de 1:3 ou 1:4) para evitar hiperinsuflação dinâmica. Já em casos de hipoxemia grave, pode-se prolongar o tempo inspiratório (I:E 2:1) para melhorar a oxigenação, embora essa estratégia deva ser usada com cautela devido ao impacto hemodinâmico.

Monitorização Básica

A monitorização adequada é fundamental para garantir segurança e eficácia na ventilação mecânica. Inclui:

• Avaliação clínica: observação de expansibilidade torácica, sincronia paciente-ventilador e sinais de desconforto respiratório.
• Oximetria de pulso (SpO₂): permite acompanhamento contínuo da oxigenação.
• Capnografia: monitora a pressão parcial de CO₂ no final da expiração (ETCO₂), útil para avaliação da ventilação e confirmação de posicionamento do tubo traqueal.
• Gasometria arterial: exame indispensável para ajustes finos da ventilação, avaliando pH, PaO₂, PaCO₂ e bicarbonato.
• Pressões do ventilador: análise contínua de Ppeak e Pplat, associada ao volume corrente e ao fluxo, para identificar alterações de resistência e complacência.

A monitorização sistemática permite intervenções precoces diante de instabilidades e reduz o risco de complicações.

Considerações Finais

O domínio dos parâmetros básicos do ventilador é essencial para o manejo seguro de pacientes em ventilação mecânica. Ajustes individualizados de FiO₂, PEEP, volume corrente, frequência respiratória, pressões de pico e platô, bem como da relação I:E, associados a monitorização contínua, constituem os pilares da ventilação protetora e eficaz. O equilíbrio entre oxigenação, ventilação e segurança é o grande desafio da prática clínica, exigindo conhecimento técnico e avaliação constante.

Referências Bibliográficas

• AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. São Paulo: AMIB, 2020.
• Tobin, M. J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3ª ed. New York: McGraw-Hill, 2013.
• West, J. B. Fisiologia Respiratória: Fundamentos. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
• Marino, P. L. Manual de Terapia

• Intensiva. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
• Carvalho, C. R. R., & Toufen Jr, C. Ventilação Mecânica Básica e Avançada. São Paulo: Atheneu, 2017.

Ajustes Iniciais e Individualização da Ventilação Mecânica

A ventilação mecânica é uma ferramenta indispensável no tratamento de pacientes críticos, porém seu uso deve ser sempre individualizado, considerando as características fisiopatológicas de cada situação clínica. A adoção de estratégias uniformes pode levar a complicações graves, como volutrauma, barotrauma ou hiperinsuflação dinâmica. Por isso, compreender os princípios que orientam os ajustes iniciais e a personalização da ventilação é essencial para alcançar melhores resultados clínicos.

Estratégias Conforme o Quadro Clínico

Os ajustes iniciais do ventilador devem atender a dois objetivos centrais: garantir adequada oxigenação e ventilação, ao mesmo tempo em que minimizam lesões induzidas pela própria ventilação mecânica.

Para a maioria dos pacientes adultos, recomenda-se iniciar com:

• Volume corrente (Vt): 6 a 8 mL/kg de peso predito.
• Frequência respiratória (FR): 12 a 20 incursões por minuto, ajustada conforme gasometria.
• FiO₂: inicialmente 100% em emergências, sendo rapidamente titulada para manter SpO₂ entre 92–96%.
• PEEP: 5 cmH₂O em pacientes sem hipoxemia grave, podendo ser aumentada conforme a necessidade.
• Pressão de platô (Pplat): sempre abaixo de 30 cmH₂O, para reduzir risco de barotrauma.

Entretanto, tais valores são apenas referências iniciais, devendo ser adaptados segundo a patologia predominante, a mecânica respiratória e a resposta clínica. A individualização é, portanto, a chave da ventilação protetora.

Ventilação em Pacientes com DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) representa um desafio particular na ventilação mecânica devido à presença de obstrução ao fluxo aéreo, aprisionamento de ar e risco elevado de hiperinsuflação dinâmica.

Nesses pacientes, a estratégia ventilatória deve priorizar a expiração adequada, evitando auto-PEEP. Para isso, recomendam-se:

• Volume corrente (Vt): 6–8 mL/kg de peso predito.
• FR: reduzida (10–14 incursões por minuto), permitindo maior tempo expiratório.
• Relação I:E: ajustada para prolongar a expiração (1:3 ou 1:4).
• Fluxo inspiratório: alto (60–100 L/min), reduzindo o tempo inspiratório e ampliando o tempo expiratório.
• PEEP: deve ser cuidadosamente titulada. Em geral,

• valores baixos (5 cmH₂O) são utilizados, podendo-se aplicar níveis moderados para reduzir o esforço contra a auto-PEEP, desde que bem monitorados.

A monitorização desses pacientes deve incluir avaliação da pressão expiratória final intrínseca (auto-PEEP) e da sincronia paciente-ventilador. Estratégias que reduzem hiperinsuflação são fundamentais para evitar instabilidade hemodinâmica e dificuldade no desmame.

Além disso, é recomendada a utilização de sedação leve e, sempre que possível, evitar bloqueio neuromuscular, a fim de preservar o drive respiratório. O desmame pode ser prolongado, exigindo protocolos estruturados e fisioterapia intensiva.

Ventilação em Pacientes com SDRA

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) caracteriza-se por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e redução significativa da complacência pulmonar, resultando em hipoxemia refratária. Nesse contexto, a ventilação mecânica deve ser conduzida com estratégias protetoras rigorosas, visando minimizar lesões adicionais ao parênquima pulmonar.

As recomendações principais incluem:

• Volume corrente (Vt): 4–6 mL/kg de peso predito, limitando volutrauma.
• Pplat: manter sempre < 30 cmH₂O.
• Driving pressure (ΔP = Pplat – PEEP): idealmente < 15 cmH₂O, associada a melhor prognóstico.
• PEEP: moderada a alta, conforme tabelas de titulação ou resposta clínica, para favorecer recrutamento alveolar.
• FiO₂: ajustada conforme metas de oxigenação (PaO₂ 55–80 mmHg ou SpO₂ 88–95%).
• Relação I:E: em alguns casos, pode-se usar I:E invertida (2:1) para melhorar oxigenação, embora com maior risco hemodinâmico.

Além dos ajustes ventilatórios, estratégias complementares como posição prona (mínimo 16 horas/dia em pacientes com PaO₂/FiO₂ < 150), uso criterioso de bloqueadores neuromusculares e manejo conservador de fluidos fazem parte do tratamento.

O objetivo é reduzir a lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI – Ventilator-Induced Lung Injury) e ganhar tempo até a resolução da condição de base.

Considerações Finais

A individualização da ventilação mecânica é um princípio essencial da prática em terapia intensiva. Enquanto pacientes com DPOC exigem estratégias que favoreçam a expiração e previnam hiperinsuflação, os pacientes com SDRA necessitam de ventilação protetora, com volumes correntes baixos e PEEP elevada para otimizar a oxigenação. A adoção de protocolos baseados em evidências, associada ao

monitoramento clínico e laboratorial contínuo, contribui para reduzir complicações e melhorar a sobrevida.

Referências Bibliográficas

• AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. São Paulo: AMIB, 2020.
• Tobin, M. J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3ª ed. New York: McGraw-Hill, 2013.
• Fan, E., Brodie, D., & Slutsky, A. S. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA, 2018; 319(7): 698–710.
• West, J. B. Fisiologia Respiratória: Fundamentos. 10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
• Marino, P. L. Manual de Terapia Intensiva. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.